倪海英

胃出血的俗稱是上消化道出血，通常是因為胃、十二指腸潰瘍引起的過度勞累、飲食不規(guī)律、情緒異常緊張等造成的出血，這就表示有消化道病史的人更容易發(fā)生此病;還有就是急性出血性胃炎引起的胃出血。這兩種原因引起的胃出血在經過正規(guī)治療后通常都能緩解和痊愈。此外，肝硬化也會導致胃出血，是因為肝硬化患者的病情通常會發(fā)展為食管胃底靜脈曲張，假如再食用粗糧、情緒刺激就會導致食管胃底靜脈血管出現(xiàn)破裂，從而引發(fā)大出血。

胃出血是一種常見的臨床疾病，發(fā)病通常比較急促且不易診斷，會對患者的生命造成威脅。切莫小看胃出血，根據相關資料顯示，其病死率已經超過了10%。

一、胃出血疾病出現(xiàn)的原因是什么？

1.外力原因：如果胃部受到嚴重打擊、劇烈運動或奔波勞累等影響，就可能會導致胃部血管充血，從而形成胃部出血。

2.藥物因素：根據相關臨床觀察顯示，部分止血藥、會影響心血管的藥物等，都可能會引發(fā)胃出血，例如消炎痛、阿司匹林或激素藥物。

3.部分疾?。汉芏嗳藭驗槔蟼∫l(fā)胃出血，老年人胃出血通常是因為食管靜脈曲張破裂所致，而青年人胃出血通常是因為急性胃粘膜病變所致，而過度飲酒就會損傷胃黏膜。

4.生活習慣：過度勞累、情緒緊張（暴躁、憤怒等）、無規(guī)律的飲食等，都會導致胃壁血管擴張，誘發(fā)原本潰瘍的血管充血，最后致使血管破裂，形成胃部出血。

5.自身因素：有30%以上的胃出血患者是因為消化性胃潰瘍引發(fā)。其原因是潰瘍會破壞胃表層的粘膜，導致血管外露。如果食用了不易消化的食物、刺激性食物，就會加重潰瘍面的損傷情況，導致潰瘍面出血。

6.肝硬化因素：肝硬化患者通常會發(fā)展為食管——胃底靜脈曲張，如果再食用刺激性食物、或情緒刺激，就會導致靜脈血管破裂引發(fā)出血。而胃癌通常會引發(fā)潰瘍和息肉，如果不重視這些潰瘍表面和息肉表面的損傷，就會引發(fā)出血。血液病等免疫性疾病也會引發(fā)胃部出血。

二、胃出血可能會有哪些臨床表現(xiàn)？

1.嘔血、黑便：在出血后因為血液刺激引起惡心嘔吐，就可能會有嘔血的情況。如果出血后立即嘔吐，血液會呈現(xiàn)鮮紅色;如果血液在胃中停留相應時候，在經過胃酸作用后嘔吐出，會呈現(xiàn)咖啡渣樣的棕褐色血液。從腸道排出的血液要多于從口腔排出的血液。由于血紅蛋白經腸內硫化物的作用形成黑的硫化鐵，因此，排出的血液通常是柏油樣黑便。只有在大量出血時，血液會快速通過腸道，其排出后會呈現(xiàn)暗紅色，偶爾會呈現(xiàn)鮮紅色。通常來說，大量出血時，有黑便又有嘔血;少量出血時，可能只有黑便。如果是十二指腸部位出血，嘔血的可能性較小。

2.出血引發(fā)的全身癥狀：如果出血量少且速度慢，通常沒有明顯的全身癥狀，只會在長時間出血后引發(fā)貧血。如果出血量多且速度快，就可能會出現(xiàn)心慌、面色蒼白、出冷汗以及血壓下降等急性失血癥狀。

3.原發(fā)疾病癥狀：胃出血最常見的原因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃粘膜損傷等。如果是潰瘍病引發(fā)的出血，在出血前通常會有上腹部疼痛;如果是食道胃底靜脈曲張破裂導致的出血，則會有肝硬化病史及肝硬化臨床癥狀。

三、胃出血的治療方法是什么？

1.胃出血的常規(guī)處理方法：（1）患者應保持平臥位，如果患者出現(xiàn)煩躁不安時，可以肌注10mg安定;（2）如果有嘔血的患者應禁食，只是單獨的黑便者可以進食流質食物;（3）病情嚴重的患者應給予吸氧處理;（4）放置胃管，將胃內的積血吸出，并對出血情況進行了解，情況允許可以灌注相應藥物;（5）加強對患者的護理，避免因洗頭嘔吐物而引發(fā)肺炎或窒息。

2.胃出血的一般治療方法：可以根據急性嘔血和黑便來判斷是否是急性胃出血。通常不會超過500毫升的出血量，較多以嘔血為主，也有可能是便血為主?；颊咴趪I血之前會有惡心感，在便血前會有大便感，在便后會出現(xiàn)雙眼發(fā)黑、心慌甚至是暈厥等情況。患者會有明顯的口渴、面色蒼白、脈搏快而無力、血壓下降等。潰瘍病患者通常會出現(xiàn)有規(guī)律的上腹痛，使用堿性藥物能夠緩解疼痛。

胃癌患者除了可能被觸及包塊之外，還會有明顯的食欲不振、上腹不適、消化不良等表現(xiàn)，而且并且會快速發(fā)展。藥物引起的急性潰瘍患者、外傷引起的應激性潰瘍患者，通常會有長期服用阿司匹林、考的松等藥物史，還會有近期做過大手術、發(fā)生過嚴重燒傷等情況。而X線鋇餐檢查和胃鏡檢查能夠明確出血原因和具體位置。

對于大多數(shù)的急性胃出血患者可以使用非手術的方式進行治療。主要包含輸血、輸液、使用各類止血藥物等方式。胃癌引起的出血和經過上述治理手段后仍未能好轉的胃出血患者，可以考慮進行手術治療。

3.胃出血的止血治療方法：（1）可以根據病情選擇使用安絡血、止血敏等藥物，方式是加入補液中滴注。（2）通過胃管灌注濃度為80mg/L的去甲腎上腺素或凝血酶。（3）在胃鏡下觀察下噴灑止血劑進行局部止血，例如80mg/L的去甲腎上腺素或是凝血酶;或者是注射止血劑，比如1—2mg的腎上腺素加10%生理鹽水10ml，作分點注射;或是高頻電凝止血;或是微波止血;亦或是激光止血。

4.胃出血的其他治療方式：（1）如果是輕度出血可以輸液為主要治療方式，暫時不用輸血;如果是中度出血者，應補充400—600ml血液;如果是重度出血者，需要補充900—1200ml血液，甚至更多。（2）輸液的量和速度可以根據中心靜脈的壓力進行調整。液體可以選擇晶體液或右旋糖酐。（3）對酸堿平衡、電解質平衡進行糾正。