葉小軍

關(guān)鍵詞：CT定位;經(jīng)皮肺穿刺活檢;肺部塊狀病變;診斷應(yīng)用

中圖分類號：R445.3;R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.03

Abstract： Objective： To investigate the application of percutaneous lung biopsy in the diagnosis of pulmonary massive lesions under CT localization. Methods： 67 patients undergoing percutaneous lung biopsy under CT positioning from October 2017 to February 2018 were enrolled in our hospital. Retrospective analysis of clinical data was performed to determine CT localization in percutaneous lung biopsy value. Results： Among the 67 patients with pulmonary space-occupying lesions， 61 cases were diagnosed as puncture cases， and the test accuracy was 91.04%. In the 67 patients， 14 had pulmonary hemorrhage， 11 had pneumothorax， and 2 had hemoptysis. The total incidence of complications was 40.30%. Conclusion： Percutaneous lung biopsy can effectively obtain the method of tissue case diagnosis under CT positioning. It has high accuracy and safety， is easy to operate， and will not cause great damage to patients. Therefore， the clinical application value is relatively high. It is worth promoting.

Key Words： CT Localization; Percutaneous Lung Biopsy; Pulmonary Lumps; Diagnostic Application

肺癌屬于一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，對該疾病實施早期診斷具有顯著價值。現(xiàn)階段，臨床上在確診肺部塊狀病變時主要采用經(jīng)皮肺穿刺活檢和支氣管檢查方式等。盡管支氣管檢查對肺部塊狀病變侵入大氣道診斷具有較高價值然而大部分肺部塊狀病變不會累及到大氣道[1]。所以需要給予患者經(jīng)皮肺穿刺活檢。在較長一段時間內(nèi)，臨床上都是應(yīng)用B超或者X線引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢，但是應(yīng)用效果不理想。此次研究主要是探討分析CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部塊狀病變診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2018年2月收治的67例行CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者。其中男性患者33例，女性患者34例，最小年齡為45歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（60.7±6.1）歲，平均病灶直徑為（7.12±2.26）cm。本組患者在穿刺前均接受心電圖，血常規(guī)和凝血功能檢查。

1.2 方法

本組患者均采用飛利浦16排螺旋CT，穿刺針采用16G/15cm，具體操作如下：第一，對患者活檢部位實施定位掃描，做好標(biāo)記。第二，從CT層面選擇合適的進(jìn)針深度和方向。在此期間需要注意進(jìn)針路徑與肺部病灶之前的最短距離，在進(jìn)針時盡量避開骨骼，大血管胸壁和臟器等[2]。第三，囑咐患者采取俯臥位或者仰臥位，對穿刺部位鋪巾消毒，在完成消毒處理之后使用利多卡因（2%）對患者進(jìn)行局部麻醉，按照腫塊大小合理選擇活檢針檔位，并且根據(jù)CT檢測最佳角度進(jìn)針。在進(jìn)針時需要囑咐患者屏氣，之后迅速進(jìn)針，直達(dá)深度。第四，CT重新掃描針尖位置，確保其處于病灶內(nèi)部，扣動扳機(jī)之后快速進(jìn)針，將病變位置切割，活檢操作完成。在拔針之前需要囑咐患者屏氣，并且給予穿刺點壓迫，獲取標(biāo)本，采用10%甲醛液作為固定液，之后進(jìn)行病理檢查[3]。在此期間需要對患者實施再次CT掃描，明確患者是否出現(xiàn)氣胸或者肺出血等并發(fā)癥。第五，在手術(shù)后需要叮囑患者絕對臥床休息，密切監(jiān)測患者臨床癥狀和生命體征。

1.3 指標(biāo)觀察

活檢結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)包括陰性、陽性評估標(biāo)準(zhǔn)。陽性評估標(biāo)準(zhǔn)：通過手術(shù)證實為惡性病變患者;治療后病灶轉(zhuǎn)移或增大患者;治療后病灶縮小患者;經(jīng)治療病灶增大且發(fā)生惡病質(zhì)，甚至死亡患者;其他部位腫瘤活檢病理組織學(xué)特征相同患者。陰性評估標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)證實為良性病變患者;未治療病灶消失或者縮小患者;使用抗生素治療后病灶消失或縮小患者;觀察3個月未出現(xiàn)持續(xù)病變患者。特異度為真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;靈敏度為真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者病例檢查結(jié)果

在本組患者中均一次性完成穿刺，標(biāo)本滿意度較高。有61例患者病理組織學(xué)診斷結(jié)果明確，診斷準(zhǔn)確率為91.04%。其中，經(jīng)隨訪檢查或者病理檢查證實為惡性腫瘤的患者共有60例。按照不同肺癌類型分為鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌。其中，有3例患者在穿刺病理中未確診，經(jīng)手術(shù)證實為惡性腫瘤。詳情見表1：

2.2 本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

在本次研究中，有14例患者并發(fā)肺部出血，并發(fā)癥發(fā)生率為20.90%;有11例并發(fā)氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為16.42%;有2例患者出現(xiàn)咯血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.99%;本組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為40.30%。

3 討論

對于肺部疾病來說，臨床診斷依據(jù)在于病理學(xué)診斷，因此關(guān)鍵之處為獲取理想的病理學(xué)組織標(biāo)本。現(xiàn)階段，臨床上所常用的方法包括開胸肺活檢，支氣管鏡檢，有痰脫落細(xì)胞學(xué)，超聲引導(dǎo)下支氣管鏡肺活檢。對于肺外周病變來說，支氣管鏡無法深入病灶位置，因此不能利用該種檢查方式獲取病理組織。胸腔鏡技術(shù)和開胸肺活檢會對患者造成較大損傷，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此無法推廣到臨床治療當(dāng)中。超聲引導(dǎo)下支氣管鏡肺活檢對操作技術(shù)和設(shè)備的要求均比較高，并且按照相關(guān)研究報道顯示，超聲引導(dǎo)下支氣管鏡肺活檢應(yīng)用價值不及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)包括CT引導(dǎo)，B超引導(dǎo)和透視引導(dǎo)，由于B超引導(dǎo)不能顯示出含有肺氣腫的組織，導(dǎo)致不與胸部連接的病變組織不能很好的顯示，因此對穿刺準(zhǔn)確性造成影響，所以B超引導(dǎo)下的穿刺適用于超聲顯示胸膜邊緣肺部疾病;透視引導(dǎo)無法反應(yīng)出病變組織與周邊組織的關(guān)系，因此逐漸被臨床所淘汰。相比于上述穿刺引導(dǎo)技術(shù)來說，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有較高的分辨率，能夠準(zhǔn)確定位，實現(xiàn)圖像不重疊效果。較高的圖像分辨率主要是可以充分顯示出病灶壞死區(qū)，實質(zhì)區(qū)和囊性區(qū)。準(zhǔn)確定位主要是可以準(zhǔn)確判斷出針尖位置，提升活檢成功率。圖像不重疊效果是指地縱膈，心臟部位的病灶圖像不重疊。從上述分析能夠看出，CT引導(dǎo)技術(shù)在肺部塊狀病變上具有較高的應(yīng)用價值。

雖然CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷價值比較高，但是也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在氣胸，肺出血和血胸等方面。按照相關(guān)研究報道顯示[4]，當(dāng)前肺出血并發(fā)癥發(fā)生率大約在30%左右，氣胸并發(fā)癥發(fā)生率在27%左右，血胸屬于罕見并發(fā)癥。所以，在此次對CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢研究當(dāng)中可以看出，其在肺部塊狀病變診斷中的應(yīng)用價值比較高。

按照我國學(xué)者的研究文獻(xiàn)顯示，該項技術(shù)的確診率為88.28%，特異度為100%，靈敏度為84.22%。在CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢對周圍型病灶的確診率可以達(dá)到72%以上，特別表現(xiàn)在惡性腫瘤疾病診斷方面。按照唐勁松學(xué)者[5]的研究結(jié)果顯示，診斷靈敏度可以達(dá)到96.77%。增加操作次數(shù)可以提升確診率。在進(jìn)行腫塊穿刺時需要從病灶邊緣提取標(biāo)本，對于空洞型病灶患者來說則需要在空洞內(nèi)外邊緣處提取標(biāo)本，繞開中央壞死組織，提升確診率。按照此次研究結(jié)果顯示，病理組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率為91.04%，本組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為40.30%。

綜上所述，在CT定位下實施經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)能夠有效獲取組織病例診斷方法，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，便于操作，不會對患者造成較大損傷，因此臨床應(yīng)用價值比較高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王小銘，黃顯龍.CT透視引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部磨玻璃樣病變診斷價值的Meta分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（1）：123-127.

[ 2 ]D.Yaffe， M.Koslow， H.Haskiya， D.Shitrit等.一項新的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺病灶穿刺活檢術(shù)：提高了活檢的準(zhǔn)確性和安全性[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016，39（1）：90-91.

[ 3 ]張樹榮，王彩萍，崔盼盼等.69例CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部病變的臨床分析與護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1406-1407.

[ 4 ]陳軫，彭開兵.彩超與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍型肺部腫塊診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（10）：43-46.

[ 5 ]唐勁松，趙家通.多層螺旋CT引導(dǎo)穿刺活檢對肺部病變的診療價值（附31例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（4）：128-130.