龐余平

關(guān)鍵詞：能譜CT;不典型結(jié)核球;肺癌

中圖分類號：R445.3;R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.07

Abstract： Objective： To discuss the diagnostic value of spectral CT in atypical tuberculoma and lung cancer. Methods： The clinical data about 40 patients of being pathologically proved as atypical tuberculoma and lung cancer from July 2014 to February 2015 in our hospital was analyzed. The subjects were randomly assigned to observation group（atypical tuberculoma， n=20） and control group （lung cancer， n=20）. Results： The AUC（area under the curve） of iodine contents， effective atomic number and spectral curve slope was 0.82， 0.86 and 0.89. Conclusion： The spectral CT has an obvious effect in the diagnosis of atypical tuberculoma and lung cancer. It is worthy of clinical promotion and application. ?

Key Words： Spectral CT; Atypical Tuberculoma; Lung Cancer

不典型結(jié)核球臨床表現(xiàn)常常不明顯，常發(fā)生在不典型部位并呈現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)和腫塊型，因其形態(tài)與周圍型肺癌相似，常被誤診為周圍性肺癌[1]。本文依據(jù)CT能譜成像檢查流程及降低輻射劑量的原則，回顧性分析了采用能譜CT診斷不典型結(jié)核患者及肺癌患者的價值，觀察兩組患者采用能譜CT掃描后測得的兩組動脈期碘、水含量及有效原子序數(shù)，能譜曲線斜率等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年7月-2015年2月采用能譜CT掃描并經(jīng)過病理確診的不典型結(jié)核患者及肺癌患者40例，按隨機(jī)分法分為觀察組20例和對照組20例。觀察組中男12例，女8例，年齡40-79歲，平均年齡（60.2±3.8）歲，術(shù)后病理證實(shí)7例、穿刺活檢證實(shí)13例。對照組中男11例，女9例。年齡42-80歲，平均年齡（62.6±2.8）歲。術(shù)后病理證實(shí)8例、穿刺活檢證實(shí)12例。兩組患者一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法

采用能譜CT對患者進(jìn)行動脈期增強(qiáng)掃描，碘帕醇（300mgl/ml）作為對比劑，行肘靜脈注射。注入后間隔25-30s進(jìn)行動脈期掃描，圖像重建層厚和層間距相同，均為0.625mm。

1.2.2 圖像分析

采集圖像后傳至AW4.5工作站，由三位醫(yī)師利用GSI Viewer軟件進(jìn)行分析得出結(jié)果后取三個結(jié)果平均值，若數(shù)據(jù)相差較大，則進(jìn)行討論再決定結(jié)果。選取腫塊的實(shí)性成分作為ROI，選取時注意避開病灶血管、壞死、鈣化部位。測出碘濃度、水濃度及有效原子序數(shù)并計(jì)算出能譜曲線斜率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析數(shù)據(jù)并繪制ROC曲線，鑒別不典型性結(jié)核球及與肺癌敏感度及特異度差異，采取曲線下面積（AUC）測量數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者能譜參數(shù)對比

觀察組與對照組患者碘濃度、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同能譜參數(shù)繪制的ROC曲線對比

以曲線斜率0.72為閾值，測得碘濃度、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率分別為0.82、0.86、0.89。見表2。

3 討論

檢查肺部有無病變首選方法是影像檢查。主要包括胸片檢查和CT檢查。結(jié)核球的病理主要是由干酪壞死組織和肉芽組織組成，吞噬細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)，導(dǎo)致干酪壞死的發(fā)生，外圍由淋巴細(xì)胞浸潤、膠原纖維增生及郎罕式細(xì)胞形成特征的慢性炎性反應(yīng)帶包裹壞死灶。根據(jù)不同物質(zhì)在不同X線能量下吸收系數(shù)的不同，使能譜曲線斜率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于兩者病理基礎(chǔ)不同，測得的有效原子序數(shù)也不同，肺癌由于新生血管床及瘤體內(nèi)腫瘤血管異常吻合，血供較結(jié)核球豐富，基底膜不完整，通透性高，使對比劑更易滲出，導(dǎo)致對照組對比劑含量較碘含量高。采用能譜CT鑒別不典型結(jié)核球與肺癌由于不典型結(jié)核球與肺癌形態(tài)極為相似，易產(chǎn)生誤診。臨床主要通過多次增強(qiáng)掃描和動態(tài)增強(qiáng)分析強(qiáng)化程度及趨勢，鑒別疾病屬于良性還是惡性，但會導(dǎo)致患者輻射劑量增加，使檢查流程復(fù)雜化。有研究表明[2]，采用能譜CT鑒別不典型結(jié)核球和肺癌，具有顯著的診斷價值。我院對采用能譜CT掃描并經(jīng)過病理確診的不典型結(jié)核患者及肺癌患者40例進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組與對照組患者碘濃度、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;碘濃度、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率分別為0.82、0.86、0.89;碘濃度敏感度為84%，特異度為75%，有效原子序數(shù)敏感度為86%，特異度為75%，能譜曲線斜率敏感度為88%，特異度為75%，這與目前研究基本相符，提示能譜CT使檢查過程簡單化，提高鑒別的準(zhǔn)確率。

綜上所述，采用能譜CT鑒別不典型結(jié)核球與肺癌，具有顯著的診斷價值，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]唐春耕，尹喜，王成偉.能譜CT在不典型結(jié)核球與肺癌中的診斷價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33（4）：522-525.

[ 2 ]梁遠(yuǎn)鳳，李琦，羅天友.能譜CT平掃定量分析鑒別診斷周圍型肺癌與結(jié)核球[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（8）：1206-1210.