張麗娟

關(guān)鍵詞：影像學(xué);磁共振;膝關(guān)節(jié)軟骨損傷

中圖分類號(hào)：R445.2;R681.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.12

Abstract： Objective： To study and analysis of MRI diagnosis of cartilage injury of knee joint and imaging features. Methods： 50 patients with cartilage injury of knee joint were selected from February 2015 to January 2018. All the patients were diagnosed by magnetic resonance imaging（MRI）， and the MRI diagnosis and imaging characteristics were observed and analyzed. Results： The degree of injury was 11 cases in grade 1， 15 cases in grade 2， 10 cases in grade 3， 9 cases in grade 4， 5 cases in grade 5. Conclusion： MRI examination and diagnosis of cartilage injury of knee joint can effectively grade the degree of injury and provide a reasonable and accurate reference basis for clinical treatment， making the treatment more effective and feasible.?

Key Words： Imaging; MRI; Cartilage Injury of Knee Joint

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床比較常見(jiàn)，可造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。因關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)能力比較有限，所以若早期未進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，采取有效的措施進(jìn)行治療，很容易使疾病發(fā)展成為骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活[1，2]。磁共振成像技術(shù)目前在軟骨損傷的診治中已得到廣泛使用，該技術(shù)空間分辨率高，同時(shí)還可多平面多參數(shù)成像，能夠?yàn)檐浌菗p傷的診斷提供更為準(zhǔn)確、直觀以及清晰的依據(jù)[3]。本文擇選50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，就磁共振的診斷和影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采取盲選的方式于2015年2月-2018年1月到我院進(jìn)行就診治療的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者中抽選50例，其中31例是男性，19例是女性，年齡范圍18-67歲，平均年齡32.01±3.54歲。膝損傷位置：左膝19例，右膝20例，雙膝11例。

1.2 方法

所有患者都使用磁共振檢查診斷，所用設(shè)備為GE公司1.5T磁共振儀器，指導(dǎo)患者采取仰臥位，膝蓋外旋10°到15°之間，以膝關(guān)節(jié)表面線圈掃描患者膝關(guān)節(jié)髕骨面、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)面和滑車面等多角度。掃描參數(shù)：矩陣為360×120，視野為22-24cm×22-24cm，層間距為1.0mm，激勵(lì)次數(shù)為2，層厚為4.0mm。掃描序列：橫斷面T1WI序列，矢狀面為T1WI和T2WI序列，另外三維擾相脂肪抑制梯度采用回波序列。本次掃描均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，判斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷情況。

1.3 軟骨損傷分級(jí)評(píng)價(jià)

以O(shè)uterbridge分類法評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度：0級(jí)：軟骨正常;1級(jí)：軟骨信號(hào)輕度發(fā)生變化或者軟骨腫脹;2級(jí)：軟骨表面缺損，但是缺損程度沒(méi)有達(dá)至軟骨全層一半;3級(jí)：軟骨表面缺損，缺損程度已經(jīng)超過(guò)了軟骨全層一半，軟骨下骨組織沒(méi)有暴露;4級(jí)：軟骨表面嚴(yán)重缺損，同時(shí)軟骨下骨組織裸露并缺損;5級(jí)：骨骺分離且骨折[4]。

2 結(jié)果

通過(guò)磁共振檢查分析，損傷程度為1級(jí)11例，占比22.0%，關(guān)節(jié)軟骨有片狀低信號(hào);2級(jí)15例，占比30.0%，可見(jiàn)患者關(guān)節(jié)軟骨變薄，表面為不光滑波浪或者鋸齒狀，存在混雜不規(guī)則高信號(hào);3級(jí)10例，占比20.0%，發(fā)現(xiàn)患者軟骨變薄，局部有超過(guò)50%全層的損傷，部分關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液;4級(jí)9例，占比18.0%，發(fā)現(xiàn)局部軟骨發(fā)生全層缺損，同時(shí)下骨質(zhì)暴露，相鄰軟骨位置出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，如圖1;5級(jí)5例，占比10.0%，可見(jiàn)患者骨骺分離。

3 討論

在人體中最大且組織結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，常易發(fā)生骨損傷、半月軟骨損傷以及韌帶損傷等。有文獻(xiàn)報(bào)道研究指出，關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率大約為6%，其中在特定人群尤其是運(yùn)動(dòng)員中其發(fā)生率可達(dá)23%-49%[5]。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)局部腫脹、不同程度活動(dòng)障礙、疼痛和彈響等為主，但是在臨床中有些隱匿癥狀或者輕度軟骨損傷常因?yàn)槁┰\而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，再加上軟骨結(jié)構(gòu)比較特殊，損傷后很難自愈，若長(zhǎng)時(shí)間未得到有效的治療很容易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者生活質(zhì)量甚至社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。磁共振是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，可多方位、參數(shù)以及多序列成像，空間分辨率高，能夠清楚地將膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)周圍組織和半月板上損傷情況顯示出來(lái)，目前在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床診治已得到廣泛應(yīng)用。磁共振成像的時(shí)候采取脂肪抑制技術(shù)能夠?qū)1、T2加權(quán)圖像中脂肪組織高信號(hào)干擾消除，以此提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究就磁共振診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的應(yīng)用及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，損傷程度為1級(jí)的有11例，2級(jí)的有15例，3級(jí)的有10例，4級(jí)的有9例，5級(jí)的有5例。軟骨損傷經(jīng)磁共振掃描可見(jiàn)軟骨面局限性信號(hào)異常、軟骨剝脫、軟骨下骨暴露、軟骨表面輪廓不規(guī)則以及軟骨缺損等。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中應(yīng)用磁共振進(jìn)行檢查診斷，可對(duì)損傷程度進(jìn)行合理的分級(jí)，為疾病的臨床治療提供有效且準(zhǔn)確的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王義剛，金志高，江波等.磁共振成像對(duì)不同分級(jí)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，25（20）：2411-2413.

[ 2 ]于曉坤，劉圣源，馬春忠等.3D-快速梯度回波水激發(fā)序列探討后交叉韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)學(xué)改變[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2016，33（5）：410-414.

[ 3 ]居敏昊，謝建強(qiáng)，姜亦倫等.1.5T三維擾相梯度回波序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，21（2）：122-124.

[ 4 ]樊子健，吳麗萍，任有忠等.3.0T磁共振T2-Mapping、3D-FSE-Cube與常規(guī)序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)對(duì)比分析[J].磁共振成像，2017，34（9）：675-680.

[ 5 ]王雲(yún)蛟，王舒楠，王愛(ài)民等.膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷與軟骨損傷的相關(guān)性研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，14（6）：358-362.