于樹楊 阮琳琳

關(guān)鍵詞：磁共振;妊娠胎盤植入;價(jià)值

中圖分類號：R445.2;R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.15

Abstract： Objective： To study the clinical value of magnetic resonance diagnosis of pregnancy placenta implantation. Methods： A retrospective selection of 62 pregnant placenta patients admitted to our hospital from January 2017 to May 2018 was performed. All cases were examined by two methods， one was ultrasound and the other was magnetic resonance examination. Compare the diagnostic results of the two examination methods to evaluate the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of pregnancy placenta implantation. Results： Of the 62 patients， 53 were eligible for magnetic resonance imaging， 7 were misdiagnosed， 2 were missed， and the coincidence rate was 85.48%（53/62）. 45 patients underwent ultrasound examination， 13 were misdiagnosed， and 4 were missed. The coincidence rate was 72.58%（45/62）， the coincidence rate of magnetic resonance examination was significantly higher than that of ultrasound examination（P<0.05）. Conclusion： The accuracy of magnetic resonance diagnosis of pregnancy placenta implantation is higher than that of ultrasonography， which can reduce the phenomenon of missed diagnosis and misdiagnosis. It is worthy of reference and promotion.

Key Words： Magnetic Resonance; Pregnancy Placenta Implantation; Value

胎盤植入是指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，多見于孕早期。在產(chǎn)科中，胎盤植入較為常見，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起繼發(fā)感染、大出血、休克、子宮穿孔等，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致孕婦死亡。有資料表明，剖宮產(chǎn)、子宮切開史、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、多產(chǎn)、前置胎盤、高齡以及盆腔放療史等均是引起胎盤植入的危險(xiǎn)因素。臨床上，對于高危因素產(chǎn)婦，產(chǎn)前篩查胎盤植入，十分有必要，是盡早檢出胎盤植入的有效措施，便于盡早開展對癥治療[1]。超聲檢查是以往常用的診斷方式，但是，近些年，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平大幅提升，人們對醫(yī)療診斷提出了更高的要求，磁共振技術(shù)得到人們的普遍關(guān)注。本院回顧性選擇了2017年1月至2018年5月收診的62例妊娠胎盤植入患者作為對象，根據(jù)患者的臨床資料，評價(jià)磁共振診斷妊娠胎盤植入的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2017年1月至2018年5月期間我院收診的62例妊娠胎盤植入患者作為研究對象，最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均年齡（29.4±1.47）歲，孕周最短33周，最長38周，平均孕周（35.1±0.38）周，其中，39例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦，27例有剖宮產(chǎn)史，34例有流產(chǎn)史。本研究的62例病例，均經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)，確診為胎盤植入。

1.2 方法

本組62例患者均接受兩種方式檢查，具體如下：①超聲檢查：選用Philips IU22彩超機(jī)，完成檢查掃描，設(shè)定探頭頻率2.5-5.0MHz。檢查時(shí)，取仰臥位，暴露小腹，檢查胎兒與附屬物。常規(guī)二維方式檢查沒有異常時(shí)，進(jìn)行彩超檢查，詳細(xì)觀察血流狀況，并查看胎盤位置與后方間隙等情況。②磁共振檢查：選用GE MR360 1.5T型磁共振儀，完成檢查，檢查時(shí)，取仰臥位，行動不便者可取左側(cè)臥位，檢查前，充盈膀胱。選用8通道相控陣體線圈，設(shè)定掃描參數(shù)：SST2WI層厚4.0-5.0mm，間隔1.0mm，軸位、矢狀位以及冠狀位三面成像;FIRM T1WI序列，TR 7.8-8.2ms，TE 4.2ms，層厚4.0mm，間距1.0cm，選擇矢狀位成像;DMI掃描時(shí)選擇EPI序列，層厚6.0mm，TR 3000ms，TE 72.7-76.3ms，軸位與矢狀位成像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

二維超聲顯示，子宮體積明顯增大，且輪廓清晰，胎盤后間隙已經(jīng)消失，子宮肌層伴有大片強(qiáng)回聲區(qū)，邊界清晰。內(nèi)部呈不均勻回聲，局部可見網(wǎng)狀變化，可見團(tuán)狀塊，該部位子宮肌層也消失。胎盤中，有不規(guī)則的無回聲區(qū)域。經(jīng)彩色多普勒檢查，胎盤周圍血管呈不規(guī)則分布狀態(tài)，或者增粗，可見豐富的血流信號[2]。

1.3.2 磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)掃描時(shí)，顯示胎盤不均勻增厚，覆蓋子宮頸口，局部位置胎盤與子宮壁間分界線不清楚，或胎盤植入子宮位置的局部子宮壁有所變薄。T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，影像學(xué)提示血腫穿透子宮壁[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，在SPSS20.00軟件中錄入研究所用到的相關(guān)數(shù)據(jù)，予以X2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組62例患者，磁共振符合率為85.48%，超聲檢查符合率為72.58%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（見表1）。

3 討論

胎盤植入常常發(fā)生在子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或者炎性損傷或者瘢痕形成后，現(xiàn)目前，大部分學(xué)者普遍認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是造成胎盤植入的關(guān)鍵原因，同時(shí)，子宮內(nèi)膜炎、經(jīng)產(chǎn)婦、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮、放療等均可能引起妊娠胎盤植入。一般情況下，產(chǎn)前，胎盤植入并無明顯癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，胎兒娩出后，可表現(xiàn)出胎盤娩出不完整、母體面粗糙等，或者胎兒娩出后超過30min，胎盤無法自行經(jīng)由子宮壁分離娩出，需手剝離[4]。近些年，大量數(shù)據(jù)顯示，妊娠胎盤植入發(fā)生率有所升高，對孕婦及胎兒生命安全存在一定程度上的威脅，需盡早處理，而早期診斷妊娠胎盤植入，是針對性治療的前提與保障，是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)如今，超聲診斷與磁共振是診斷妊娠胎盤植入的常用方法。超聲診斷（Ultrasonic Diagnosis），將超聲檢測技術(shù)用在人體上，經(jīng)測量了解生理或者組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病并作出對應(yīng)提示的一種診斷方式。超聲診斷具有直觀、無痛、方便、無創(chuàng)等特點(diǎn)，與X射線、CT、磁共振成像并稱4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。在醫(yī)學(xué)診斷中，主要采用的脈沖反射技術(shù)，類型多樣，常見的有A型、B型、D型、M型、V型[5]。磁共振檢查（Magnetic Resonance，MR）是一種常用的醫(yī)學(xué)檢查方法，代表了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一場革命，電磁波譜中的短波可將生物體組織分成X線等穿透，但是，能夠阻擋中波成分，如長波、紅外線及紫外線等。1978 年年底，第一套磁共振系統(tǒng)誕生，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，如今，磁共振技術(shù)被廣泛用于疾病診斷，不僅安全有效，而且精確、無輻射[6]。

本次研究中，通過對超聲診斷與磁共振診斷妊娠胎盤植入的研究發(fā)現(xiàn)，磁共振診斷符合率明顯要比超聲診斷高（P<0.05）。由此表明，磁共振診斷妊娠胎盤植入的效果比超聲診斷更顯著。超聲檢查用于診斷胎盤植入，有一定價(jià)值，但是，難以區(qū)分滯留與胎盤粘連，誤診率高。磁共振是一種成像技術(shù)，由生物式磁致旋所構(gòu)成，機(jī)體處于特殊磁場狀態(tài)下時(shí)，經(jīng)由無線電射頻的脈沖，發(fā)揮核共振氫原子，射頻脈沖終止后，氫原子以特別頻率的形式生成信號，且散發(fā)能量，通過電子計(jì)算機(jī)適當(dāng)處理，便可獲得清晰圖像，輔助疾病診斷。磁共振從矢狀面、冠狀面、橫斷面檢測病灶，檢測過程中，無需造影劑，可避免生成偽影。另外，磁共振具有多平面、多方位、參數(shù)成像等特點(diǎn)，且沒有輻射，腸道氣體與腹壁脂肪對檢查無明顯影響?？傊殴舱窦夹g(shù)，不僅圖像清晰，而且具有多功能、多參數(shù)等特點(diǎn)，沒有放射輻射，安全性高，適用于產(chǎn)前檢查。值得注意的是，雖然磁共振技術(shù)優(yōu)點(diǎn)頗多，但是，該技術(shù)不適合用于床旁檢查，且對于部分粘連性胎盤植入，存在局限性，需引起重視。

綜上，磁共振診斷妊娠胎盤植入，符合率高，準(zhǔn)確性高，有助于臨床醫(yī)師盡早掌握患者的病情，輔助制定可行的治療方案，改善預(yù)后。值得注意的是，受內(nèi)部與時(shí)間等因素制約，有關(guān)磁共振診斷妊娠胎盤植入的特異度沒有涉及到，還需臨床進(jìn)一步分析，予以補(bǔ)充，綜合性分析磁共振對妊娠胎盤植入的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[ 6 ]王麗華，管霞，孟磊，宋東喜.磁共振對早期診斷胎盤植入的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（1）：175-176.