楊忠

摘 要：想要了解無(wú)痛分娩是否適合產(chǎn)婦，先要了解無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí)。所謂無(wú)痛分娩，在醫(yī)學(xué)上一般稱(chēng)之為分娩鎮(zhèn)痛，指的是通過(guò)一些措施使得產(chǎn)婦在分娩之時(shí)疼痛感減輕乃至于消失。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩;麻藥;寶寶

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分娩鎮(zhèn)痛的方法可以使產(chǎn)婦減少疼痛感，使得產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感減輕了許多，有的大多是對(duì)即將做媽媽的渴望和期待，使得產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程內(nèi)充分休息，待宮口完全打開(kāi)之時(shí)以積攢的力氣進(jìn)行分娩，不光減輕產(chǎn)婦的疼痛感，也確保了產(chǎn)婦在生育后不至于虛弱至沒(méi)有力氣。自然分娩可以分為三個(gè)過(guò)程，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為產(chǎn)程，在第三產(chǎn)程由于胎盤(pán)娩出因此不會(huì)有明顯的疼痛感，因此分娩痛是在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。無(wú)痛分娩最早起源于二十世紀(jì)早期英美國(guó)家，現(xiàn)在已經(jīng)極為普遍，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查，在英國(guó)無(wú)痛分娩率為90%以上，美國(guó)為85%以上，而中國(guó)由于發(fā)展較晚，現(xiàn)階段無(wú)痛分娩率僅有順產(chǎn)的35%左右，但隨著醫(yī)療知識(shí)的普及，無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，現(xiàn)在很多大型醫(yī)院均開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，并且該技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟安全，因此預(yù)計(jì)今后我國(guó)無(wú)痛分娩率會(huì)持續(xù)上升。

無(wú)痛分娩屬于自然分娩的一種，同樣分為三個(gè)過(guò)程，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為產(chǎn)程，在第三產(chǎn)程由于胎盤(pán)娩出因此不會(huì)有明顯的疼痛感，因此分娩痛是在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，而無(wú)痛分娩也主要作用與第一和第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是起于子宮規(guī)律性收縮，止于宮口全開(kāi)，在整個(gè)第一產(chǎn)程內(nèi)產(chǎn)婦的陰道、子宮均出現(xiàn)極大的變化，子宮下段、宮口由于胎頭的下降而展寬和擴(kuò)大，子宮肌纖維拉長(zhǎng)甚至撕裂，這些結(jié)構(gòu)的變化產(chǎn)生的疼痛感是難以忍受的，此期間產(chǎn)婦的腹部、腰部以及骶部會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，但這種疼痛感產(chǎn)生的疼痛部位是不定的，腹部及腰部在疼痛的同時(shí)會(huì)有酸脹感和緊縮感。第二產(chǎn)程起于宮頸口全開(kāi)，止于胎兒分娩出，此階段疼痛的主要原因是胎兒對(duì)盆腔的壓迫感和會(huì)陰擴(kuò)張，該疼痛感是一種很有代表性的的軀體痛，與第一產(chǎn)程的疼痛感完全不同，該階段疼痛感類(lèi)似于刀割感，疼痛尖銳而又劇烈，疼痛部位是確定的，位于產(chǎn)婦會(huì)陰部、陰道以及直腸。

1 無(wú)痛分娩不適合什么樣的產(chǎn)婦

在過(guò)去的二十年內(nèi)，硬膜外麻醉是無(wú)痛分娩和剖宮產(chǎn)最常用的麻醉方式，根據(jù)美國(guó)的麻醉師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)和無(wú)痛分娩相比較而言，在接受硬膜外麻醉自身所引起的死亡率來(lái)看，兩者死亡率之比為1.72：1000000.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可能會(huì)引起頭痛、低血壓等并發(fā)癥，一般情況下患者癥狀比較輕，很少見(jiàn)到威脅到產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥。盡管說(shuō)麻醉醫(yī)師會(huì)采取必要措施來(lái)防止出現(xiàn)意外，但實(shí)際而言硬膜外麻醉技術(shù)極為復(fù)雜，難度較高且不夠成熟，因此還是存在一定可能出現(xiàn)麻醉意外的。所以盡管無(wú)痛分娩技術(shù)已經(jīng)成熟，且具有疼痛感小、對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后影響小、產(chǎn)婦全程意識(shí)清醒可配合醫(yī)師操作等優(yōu)點(diǎn)，但是其風(fēng)險(xiǎn)也是需要認(rèn)真評(píng)估對(duì)待的。根據(jù)無(wú)痛分娩臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)婦腰部曾有外傷者、有藥物鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物過(guò)敏史者、凝血功能異常者均不適合進(jìn)行無(wú)痛分娩。除此之外，產(chǎn)婦對(duì)與麻醉相關(guān)藥物的敏感程度、麻醉醫(yī)師操作熟練度、既往分娩史、麻醉時(shí)間、麻醉的方式等因素同樣對(duì)無(wú)痛分娩的效果有著很大的影響，產(chǎn)婦若表現(xiàn)出對(duì)硬膜外阻滯麻醉的明顯抗拒也不可進(jìn)行無(wú)痛分娩?？鼓齽?huì)對(duì)自然分娩產(chǎn)生極大的影響，若患者使用過(guò)抗凝劑必須不能給患者進(jìn)行無(wú)痛分娩。部分母嬰并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝等會(huì)對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生很大的不良影響，處理不佳會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒身體造成傷害，因此此類(lèi)產(chǎn)婦不可采用無(wú)痛分娩的方式。無(wú)痛分娩對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科綜合能力的要求較高，現(xiàn)階段僅三級(jí)醫(yī)院及部分專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)痛分娩，但隨著無(wú)痛分娩的普及，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)展前景極為廣闊。無(wú)痛分娩是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，是以人為本的體現(xiàn)，是人類(lèi)進(jìn)步的表現(xiàn)。

2 無(wú)痛分娩方法及優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)階段分娩鎮(zhèn)痛方法分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛指的是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰、水中分娩以及呼吸法，具有對(duì)胎兒及分娩過(guò)程無(wú)負(fù)面影響的優(yōu)點(diǎn)，但是其缺陷在于鎮(zhèn)痛效果不佳。藥物鎮(zhèn)痛主要包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、肌注鎮(zhèn)痛藥物法等，其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法鎮(zhèn)痛效果最佳，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，鎮(zhèn)痛持續(xù)到分娩結(jié)束，具有安全性高、對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后影響小、產(chǎn)婦全程意識(shí)清醒可配合醫(yī)師操作的優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)階段在各大醫(yī)院應(yīng)用范圍最廣、應(yīng)用效果最佳的無(wú)痛分娩方法。無(wú)痛分娩作為自然分娩方式，相較于剖宮產(chǎn)有著很大的優(yōu)勢(shì)。曾有傳言說(shuō)自然分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身材產(chǎn)生不良影響，容易導(dǎo)致子宮脫垂。由于孕婦多為年輕女性，對(duì)自身身材會(huì)很在意，因此之前一度有很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。不可否認(rèn)，剖宮產(chǎn)有著其優(yōu)勢(shì)之處，產(chǎn)婦生產(chǎn)不需要進(jìn)行三個(gè)產(chǎn)程，生產(chǎn)過(guò)程忍受的痛苦較小，但剖宮產(chǎn)新生兒呼吸疾病發(fā)生率相對(duì)于自然分娩較高，新生兒相對(duì)而言健康程度不如自然分娩，且剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)大出血，容易造成孕婦貧血、術(shù)后腹腔感染等情況，因此相比之下，自然分娩優(yōu)勢(shì)更大，尤其是采用無(wú)痛分娩會(huì)將產(chǎn)婦最擔(dān)心的疼痛感降到最低，因此無(wú)痛分娩應(yīng)用前景廣闊。

會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響嗎？

在進(jìn)行分娩方式選擇時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)于無(wú)痛分娩幾乎都會(huì)有一個(gè)相同的問(wèn)題：無(wú)痛分娩會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生負(fù)面影響嗎？根據(jù)近年來(lái)無(wú)痛分娩結(jié)果統(tǒng)計(jì)，無(wú)痛分娩的方式對(duì)胎兒是不會(huì)產(chǎn)生不良影響的，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對(duì)胎兒不會(huì)有任何直接或間接不良影響，對(duì)產(chǎn)婦也沒(méi)有。當(dāng)然這一切的一切都是在處理得當(dāng)?shù)那闆r下，無(wú)痛分娩是需要豐富的經(jīng)驗(yàn)、精湛的醫(yī)術(shù)、準(zhǔn)確無(wú)誤的判斷、現(xiàn)今的技術(shù)并結(jié)合全面的預(yù)防方法和治療措施的，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作。僅就藥物而言，在整個(gè)分娩過(guò)程中所用到的麻醉藥物劑量很小，無(wú)痛分娩中所用到的麻醉藥物劑量相較于剖宮產(chǎn)而言?xún)H有其十分之一不到，該劑量對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響可以小到忽略不計(jì)，其麻醉意外出現(xiàn)的概率比剖宮產(chǎn)小很多，因此無(wú)痛分娩是十分安全的。

3 總結(jié)

分娩對(duì)產(chǎn)婦而言是一件又緊張又興奮的一件事情，緊張的是對(duì)首次生產(chǎn)產(chǎn)生恐慌感，興奮的是終于可以見(jiàn)到自己的孩子了。無(wú)痛分娩作為新興的自然分娩方式，可以極大限度的減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛感，從而減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前壓力，使產(chǎn)婦產(chǎn)后不至于過(guò)度虛弱。對(duì)于產(chǎn)婦而言，只要產(chǎn)婦符合相關(guān)要求，無(wú)痛分娩就是一種很好的選擇，并且無(wú)痛分娩中的麻藥不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生任何不利影響，是十分安全的，準(zhǔn)媽媽們盡可放心。

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