腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床對比探討

湯國平

摘要：目的：對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床，為后續(xù)臨床應用提供參考。方法：選擇2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結(jié)石患者，隨機分為觀察組及對照組，對照組采取開腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組臨床治療效果及不良反應。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對照組為74.2%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分以及胃腸功能恢復時間均顯著優(yōu)于對照組；觀察組不良反應發(fā)生率為6.4%，對照組為19.4%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于膽結(jié)石治療采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效明顯，安全系數(shù)高，臨床醫(yī)生可以根據(jù)實際情況選優(yōu)選擇。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)

膽結(jié)石為臨床常見疾病。結(jié)石一般是由于膽汁酸濃度以及膽固醇形成，膽結(jié)石形成后會直接導致膽囊管阻塞，長期會影響膽囊功能。膽結(jié)石主要臨床癥狀為黃疸、發(fā)燒及腹痛等，嚴重影響患者日常生活，因此需要積極治療。目前治療膽結(jié)石手術(shù)主要為腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)，何種手術(shù)更具有優(yōu)勢為本次研究重點。

1.資料來源及方法

1.1一般資料

2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結(jié)石患者，所有患者均出現(xiàn)不同程度的黃疸及發(fā)熱等癥狀，B超顯示膽囊具有積液，囊壁增厚，膽囊整體明顯增大，相關(guān)診斷符合膽結(jié)石臨床診斷標準。所有患者均同意本次治療方法。排除心肝腎功能不全以及肝外管結(jié)石或者凝血障礙患者。隨機將以上符合標準的患者分為觀察組及對照組，每組患者31例。對照組男女比為15/16，年齡35-61歲，平均（40.2±2.5）歲，膽結(jié)石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm；觀察組男女比為17/14，年齡35-63歲，平均（42.2±2.8）歲，膽結(jié)石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm，分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進行組間數(shù)據(jù)比較。

1.2方法

術(shù)前兩組患者均行血常規(guī)及B超檢查，對照組患者采取開腹手術(shù)治療：患者取平臥位，硬模外麻醉，在腹直肌部位行一個切口，探查腹部臟器組織，明確膽囊、肝管以及腎管等部位，游離膽囊，膽囊底部切開吸凈內(nèi)容物膽囊頸充分暴露，在距膽總管0.5cm處進行游離，距離肝臟1.0cm處將膽囊漿膜分離，然后切除膽囊。對于膽囊頸黏連不清的采取自膽囊底部起逆行切除，然后放置引流管，最后縫合。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者仰臥位，氣管插管麻醉，患者臍下行08-10mm切口，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，在肋弓和腋前線交匯處和右側(cè)肝園韌帶部做切口。腹腔鏡直視下王腹腔置入手術(shù)器械，確定膽囊三角解剖部位后，將膽囊切除，然后止血、確認無誤后將二氧化碳排除，沖洗腹腔，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.3觀察項目

臨床治療效果分為顯效、有效及無效，顯效：體內(nèi)結(jié)石清除完全，疼痛不明顯；有效：疼痛輕微，體內(nèi)存留少量結(jié)石；無效：疼痛明顯，體內(nèi)膽道及膽管等部位仍然有結(jié)石。

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間以及疼痛程度，疼痛程度評分采取視覺模擬評分法，81-100分為劇烈疼痛，60-80分為輕微疼痛，<60分為無疼痛。

記錄兩組患者術(shù)后不良反應情況，包括切口感染等。

1.4數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0中分析，t檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1臨床治療效果比較

經(jīng)過不同臨床手術(shù)方法治療后，觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對照組為74.2%，兩組差異明顯，結(jié)果見表1。

2.2手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分以及胃腸功能恢復時間均顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果如表2。

2.3不良反應發(fā)生率比較

觀察組31例患者中感染1例，皮下氣腫1例，不良反應發(fā)生率6.4%（2/31）；對照組2例切口感染，2例皮下氣腫，2例腸黏連，不良反應發(fā)生率19.4%（6/31）；兩組不良反應發(fā)生率差異顯著（X2=5.39，P=0.037）。

3.討論

隨著人們生活習慣的改變使得膽結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，患者發(fā)生膽結(jié)石后如果不及時治療會引發(fā)較多并發(fā)癥，嚴重影響日常生活。傳統(tǒng)治療膽結(jié)石為開腹手術(shù)治療，但該種手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥多，因此臨床使用受到限制。腹腔鏡為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，腹腔鏡下提供清晰視野、確保手術(shù)操作精準，明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。并且二氧化碳氣腹可避免空氣污染，降低感染風險。本次對比分析中，采取腹腔鏡手術(shù)的觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，且不良反應比對照組低，說明腹腔鏡治療療效顯著且安全系數(shù)高；此外觀察組患者手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)方式操作簡單?？傊?jīng)過本次對比分析筆者認為：對于膽結(jié)石治療采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效明顯，安全系數(shù)高，臨床醫(yī)生可以根據(jù)實際情況選優(yōu)選擇。

參考文獻：

[1]徐福春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（2）：36-38.

[2]岑兆葵，余賽英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5460-5461.

[3]寇吉平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對比評價[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2018（8）.