關(guān)明霞 王玲玲 劉儒強(qiáng)

摘要：拔牙術(shù)是外科手術(shù)中常見的手術(shù)類型。手術(shù)雖對(duì)患者的生命和健康不會(huì)造成嚴(yán)重的威脅，但極易引起不良情況的出現(xiàn)，例如術(shù)后感染和皮下氣腫等，對(duì)患者的正常生活造成阻礙。因此，本文結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的理論研究，對(duì)拔牙術(shù)后感染以及皮下氣腫出現(xiàn)的原因，表現(xiàn)，具體的治療方案以及防治措施進(jìn)行闡述，從而為提升治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)提供理論依據(jù)和技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞：拔牙術(shù)、感染、皮下氣腫；防治措施

引言：

由于人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等影響。牙齒健康問題也越來越成為人們關(guān)注的問題。隨著拔牙患者的增多，各種術(shù)后問題也開始接踵而至。其中術(shù)后感染和皮下氣腫便是拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥，雖不會(huì)造成生命威脅，但也會(huì)對(duì)患者的正常工作和生活造成阻礙。因此筆者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)拔牙術(shù)后感染和皮下氣腫的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)其防治策略進(jìn)行探討。

一、拔牙術(shù)后感染

（一）感染的成因

1.拔牙術(shù)區(qū)伴有慢性或急性感染，導(dǎo)致在拔牙手術(shù)中或者手術(shù)結(jié)束后病灶入侵到牙窩處，引發(fā)感染情況的出現(xiàn)。2在拔牙過程中，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面不易愈合，同時(shí)拔牙時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)時(shí)間處于細(xì)菌環(huán)境下，從而引發(fā)術(shù)后感染的出現(xiàn)。3.患者除了牙齒健康存在問題，可能還伴有其他方面的疾病，或者部分患者因身體較弱、年齡較大等導(dǎo)致抵抗力底下，都容易引發(fā)術(shù)后感染。4.在拔牙手術(shù)結(jié)束后，創(chuàng)口可能會(huì)滯留手術(shù)過程中的殘留物，如碎骨片或用于切割的鉆頭等[1]。5.在拔牙過程中所用到的器械未經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，或因操作不當(dāng)導(dǎo)致的傷口感染。6.手術(shù)者缺乏無菌操作意識(shí)，從而導(dǎo)致創(chuàng)口出現(xiàn)感染。7.操作過程中缺乏規(guī)范性，如炎性肉芽組織未被徹底清除，未對(duì)大面積裸露在外的傷口及時(shí)進(jìn)行縫合等。8.在手術(shù)過程中未能有效進(jìn)行止血操作，出現(xiàn)因血腫引發(fā)的感染情形。9.由于暴力操作導(dǎo)致意外創(chuàng)傷，繼而引起感染。10.在術(shù)前麻醉過程中穿刺頭未進(jìn)行消毒處理，導(dǎo)致感染源被帶入到深部組織。11.因?yàn)榛佳捞幱诜暖焻^(qū)域內(nèi)，在放療結(jié)束后拔除患牙后引發(fā)感染。12.患者長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制類藥物，如福善美等，繼而引發(fā)感染情況的出現(xiàn)。

（二）感染的臨床表現(xiàn)

拔牙后的感染主要表現(xiàn)為兩種，即急性感染和慢性感染。急性感染一般在拔牙結(jié)束后的3-4天內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為傷口疼痛、脹痛或者跳痛，在夜晚會(huì)更加嚴(yán)重。同時(shí)傷口的周圍會(huì)出現(xiàn)腫脹出血情況，壓槽內(nèi)伴有膿性分泌物，伴有局部淋巴結(jié)腫大。因頜面部存在相互關(guān)聯(lián)的結(jié)締組織，因此局部感染的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)行滲透和蔓延，進(jìn)而引發(fā)面部疼痛、吞咽困難等情況[2]。嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛、食欲減退等情況。但要注意區(qū)分急性感染與干槽癥之間的差異性，避免將二者混淆而引發(fā)治療失誤。慢性感染一般表現(xiàn)為拔牙術(shù)結(jié)束數(shù)十天后出現(xiàn)的輕微疼痛、腫脹、紅腫等，部分患者會(huì)伴有肉芽組織增生以及膿液滲出等情況，患者口中會(huì)有異味出現(xiàn)。如通過X線對(duì)患者進(jìn)行檢查，則可能會(huì)出現(xiàn)牙窩槽內(nèi)的阻射影響，這多數(shù)是由于牙窩槽內(nèi)有殘留的異物導(dǎo)致。

（三）處理措施

如患者發(fā)生急性感染，可采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。如發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物滲出，可采用氯化鈉溶液對(duì)患者的傷口進(jìn)行清洗。如果感染較為嚴(yán)重，在采用抗生素治療的同時(shí)還應(yīng)采用引流術(shù)將膿腫切開，并用氯化鈉溶液反復(fù)清洗創(chuàng)口，并將引流條放置于創(chuàng)口進(jìn)行引流。如遇患者慢性感染，應(yīng)首先對(duì)患者采取局部麻醉，并對(duì)患者拔牙窩內(nèi)的炎性肉芽組織進(jìn)行徹底的刮治，及時(shí)取出牙槽窩內(nèi)殘留的各種異物，并用生理鹽水徹底沖洗牙槽窩，使牙槽窩內(nèi)重新形成新鮮的血凝塊，并需預(yù)防性全身使用抗生素，在3-4小時(shí)后傷口可逐漸愈合。

（四）預(yù)防措施

1.改變傳統(tǒng)的治療方法在傳統(tǒng)的拔牙過程中，常采用錘擊法進(jìn)行，這種手術(shù)方式給患者帶來的創(chuàng)傷較大，因此應(yīng)采用微動(dòng)力拔牙法，減少患者承受的創(chuàng)傷、減少手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而降低術(shù)后感染的出現(xiàn)。2.改變傳統(tǒng)的治療器械。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和人們需求的提升，傳統(tǒng)的治療器械已經(jīng)不適用于對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行。而頰拉鉤能夠?qū)︻a粘膜起到一定的保護(hù)作用，防止對(duì)軟組織造成損傷。同時(shí)金屬?gòu)?qiáng)力吸引器的應(yīng)用能夠?qū)⒀栏C內(nèi)的異物及時(shí)清除，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率。3.優(yōu)化手術(shù)過程中的縫合技術(shù)和切口的設(shè)計(jì)。在進(jìn)行難度較大的拔牙術(shù)時(shí)，盡量避免嚴(yán)密的縫合。同時(shí)要采用封套式的切口方式，保證軟組織能夠順利供血，增強(qiáng)創(chuàng)口的抗感染能力。

二、拔牙術(shù)后皮下氣腫

（一）發(fā)生原因

患者咳嗽、吞咽、吐唾及言語等口腔活動(dòng)；器械選用不當(dāng)；使用牙挺時(shí)敲擊力量過大；注射局麻藥物時(shí)不慎將空氣推入皮下組織；牙周組織疏松或附著消失后容易導(dǎo)致空氣倒灌進(jìn)入皮下組織；口內(nèi)軟組織切口過長(zhǎng)、剝離過多、翻瓣去骨后手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)等均有可能導(dǎo)致皮下氣腫的出現(xiàn)；術(shù)后患者為清除口內(nèi)異物而反復(fù)用力漱口、患者反復(fù)咳嗽等都可能引發(fā)皮下氣腫的出現(xiàn)。

（二）處理方法

在皮下處理中，主要分為局限性腫脹和彌散性腫脹兩種類型。在處理局限性腫脹的過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察并應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，多數(shù)患者的癥狀會(huì)在幾天內(nèi)緩解。在彌散性腫脹的處理中，如患者同時(shí)出現(xiàn)胸背部的疼痛、吞咽困難等情況，則應(yīng)該密切關(guān)注。因?yàn)檫@些情況的出現(xiàn)會(huì)引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如心力衰竭、氣胸等，如遇上述情況應(yīng)及時(shí)處理并送往急救中心進(jìn)行救治。

（三）皮下氣腫的預(yù)防

1.改良手術(shù)器械。引起皮下氣腫的原因有很多，但最常見的當(dāng)屬用傳統(tǒng)渦輪鉆進(jìn)行牙體切割。因此采用氣動(dòng)式外科專用切割機(jī)，可有效避免氣體直接噴入創(chuàng)口，極大地減少皮下氣腫的發(fā)生。另外，為了防止黏骨膜的滑動(dòng)，可將組織瓣縫合固定在頰部黏膜，或應(yīng)用頰拉鉤將組織瓣?duì)块_后固定[3]，從而避免口內(nèi)氣體壓入軟組織內(nèi)形成皮下氣腫。2.減少手術(shù)創(chuàng)傷，合理設(shè)計(jì)切口，縮小手術(shù)切口，減少組織瓣翻開范圍。拔牙術(shù)后對(duì)位縫合創(chuàng)口，囑患者在術(shù)后當(dāng)天不要進(jìn)行漱口，劇烈咳嗽、吹奏樂器等活動(dòng)，從而有效避免口腔內(nèi)壓力變化，防止皮下氣腫的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡開進(jìn)，劉平，周宏志. 拔牙后是否需要預(yù)防性地使用抗生素[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（6）：706-707.

[2]張震康，俞光巖..實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：707-742.

[3]胡開進(jìn).口腔外科門診手術(shù)操作規(guī)范[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.