諶洪俊

[摘要]目的：研究“清肺保元湯”對重癥肺炎患者iNOS及TGF-β1的影響。方法：選取2014年4月-2014年10月本院呼吸科、急診科及ICU病房接收的40例患者作為本次實驗對象進行研究，隨機均分為疾病對照組（20例）和治療組（20例），再另選20例健康入作為正常對照組，疾病對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用清肺保元湯治療，對所有實驗對象外周血的iNOS、TGF-β1水平以及患者的整體治療效果進行對比分析。結(jié)果：實驗對象的iNOS、TGF-β1在治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在治療后，治療組的iNOS陽性表達率低于疾病對照組，兩組患者的7GF-β1均有所升高，但治療組的7GF-β1上升幅度明顯小于疾病對照組（P<0.05），患者經(jīng)過治療后，治療組的總有效率（90%）高于疾病對照組（75%）。結(jié)論：采用“清肺保元湯”治療重癥肺炎患者能夠改善患者的iNOS以及降低TGF-β1升高的幅度，對重癥肺炎患者的病情具有良好的效用，提高臨床治療效果，可在臨床上加以應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎;清肺保元湯;iNOS;TGF-β1

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0004-02

重癥肺炎的致病機制為由于促炎一抑炎的細胞因子發(fā)生失衡，使得機體產(chǎn)生過于強烈的炎性反應(yīng)從而導致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情發(fā)展嚴重者還會使機體多臟器發(fā)生功能衰竭，增加患者的致死率。有研究資料表明，使用“清肺保元湯”對重癥肺炎患者的病情好轉(zhuǎn)和康復有著積極的作用，但具體的調(diào)控炎癥機制尚不明確，因此，在本文的研究中，旨在分析“清肺保元湯”對重癥肺炎患者iNOS及TGF-β1的影響，特選取本院呼吸科、急診科及ICU病房接收的40例患者以及20例健康入進行了試驗，現(xiàn)將本次結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月-2014年10月本院呼吸科、急診科及ICU病房接收的40例患者，實驗對象的納入標準：感染性休克需要血管收縮劑治療或者需要有創(chuàng)機械通氣;呼吸頻率≥30次/分;氧合指數(shù)≤250（PaO單位為mmHg）;多肺葉浸潤;意識障礙/定向障礙;低體溫（T<36℃）;需滿足以上條件中的一條或多條。排除標準：合并有心、腎、肺等嚴重器質(zhì)性疾病及精神病患者;妊娠期婦女;病前兩周內(nèi)有接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑使用情況;有其他惡性類型疾病。隨機均分為疾病對照組（20例）和治療組（20例），再另選20例健康入作為正常對照組，疾病對照組患者年齡最小31歲，最大62歲，平均年齡（43.24±3.16）歲;治療組患者年齡最小33歲，最大65歲，平均年齡（42.96±3.58）歲;正常對照組年齡最小30歲，最大63歲，平均年齡（43.19±4.08）歲;所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者病史、年齡、基礎(chǔ)疾病種類、病程等基礎(chǔ)特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2方法疾病對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療。治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用清肺保元湯治療：常規(guī)西醫(yī)治療方法同疾病對照組，清肺保元湯的藥物組成為：紫花地丁15g、百部15g、桑白皮12g、浙貝母12g、桔梗10g、杏仁15g、陳皮10s、瓜蔞皮10g、瓜蔞仁10g、法夏15g、云苓15g、赤芍10g、白芍10g、當歸15g、丹參15g、甘草3g。將以上各藥物采用水煎溫服的方式服用，每日一劑，療程為15天。

1.3觀察指標對所有實驗對象的iNOS、TGF-β1水平以及患者的整體治療效果進行對比分析?；颊叩恼w治療情況評估標準為：顯效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸悶等臨床癥狀有明顯改善;有效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸悶等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸悶等臨床癥狀無改善，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學方法 本次所有研究數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件實施，采用樣本t檢驗比較分析計數(shù)資料，以均數(shù)±標準差表示，以卡方X檢驗比較分析計量資料，P

2. 結(jié)果

2.1所有實驗對象的iNOS、TGF-β1水平對比情況

兩組實驗對象的iNOS、TGF-β1在治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在治療后，治療組的iNOS陽性表達率低于疾病對照組，兩組患者的TGF-β1均有所升高，但治療組的TGF-β1上升幅度明顯小于疾病對照組（P<0.05），具體情況見表1。

2.2患者的整體治療效果患者經(jīng)過治療后，治療組的總有效率（90%）高于疾病對照組（75%）。

3討論與體會

重癥肺炎患者的致病機理是促炎一抑炎的細胞因子網(wǎng)絡(luò)發(fā)生失衡，因此，治療重癥肺炎的關(guān)鍵是對機體失衡的免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)控制使之能夠回歸到穩(wěn)態(tài)。有研究資料表明，將具有燥濕化痰、清熱解毒的多味中藥聯(lián)合使用對該疾病患者的應(yīng)激反應(yīng)有減輕的作用，并且能夠改善患者的呼吸功能。在清肺保元湯中，紫花地丁、浙貝母、瓜萎皮能夠清熱解毒化痰，陳皮、云苓、法夏能夠燥濕化痰，丹參能夠活血化瘀，桔梗能夠宣肺化痰，百部、瓜萎仁能夠潤肺止咳，桑白皮、杏仁能夠止咳平喘，赤芍能夠清熱涼血，白芍、當歸能養(yǎng)血，再用甘草進行調(diào)和，使該方具有清熱解毒、宣肺止咳、燥濕化痰以及行氣活血的功效，已被用于在臨床上治療肺炎患者。

前期的研究已表明，對重癥肺炎患者采取清肺保元湯進行治療，能夠明顯降低患者的外周血清中的促炎性細胞因子IFN-r、IL-2、IL-6水平，說明，清肺保元湯能夠在一定程度上調(diào)控重癥肺炎患者機體的免疫系統(tǒng)失衡狀況，并且具有較好的預后，能夠有效的緩解患者的炎癥，有利于重癥肺炎患者的康復。但是，清肺保元湯對炎癥網(wǎng)絡(luò)進行調(diào)控的具體機制尚不明確，在這方面的研究報道也很少。有研究表明，外周血單核細胞及肺泡灌洗液巨噬細胞誘導型NO合酶參與并精細調(diào)控了機體內(nèi)的促炎一抗炎反應(yīng)，使炎癥反應(yīng)在疾病初期維持一定的強度從而促進清除病原體，在疾病恢復期使炎癥反應(yīng)減輕，加快組織的修復。NO是由nNOS、eNOS以及iNOS誘導合成，而在炎癥發(fā)生時，NO的合成主要是通過由巨噬細胞生成的iNOS催化而得，因此，對iNOS在體內(nèi)的表達水平、對預后的影響以及動態(tài)變化進行研究能夠為清肺保元湯如何調(diào)控炎癥網(wǎng)絡(luò)提供了有力的依據(jù)。

有學者曾對急性肺損傷患者以及采用相關(guān)的動物模型進行研究，得出，iNOS在急性肺損傷患者的病情發(fā)生和發(fā)展中有所參與，能夠參與合成多種炎癥介質(zhì)，使炎癥反應(yīng)加重，并且iNOS也是是發(fā)生內(nèi)毒紊性休克肺損傷的主要致病因素之一，說明，iNOS在重癥肺炎造成的肺損傷中起著重要的作用。因此，炎性細胞因子能夠?qū)C體進行促炎反應(yīng)的同時還能誘導巨噬細胞對iNOS進行合成，促進急性肺損傷以及內(nèi)毒素休克病情的發(fā)展，由此看來，重癥肺炎患者體內(nèi)若存在高水平的iNOS是對病情有害的。又有研究報道，iNOS對于感染和炎癥的作用具有雙向性和多元性，以及組織器官、細胞的特異性，對炎癥反應(yīng)有著減輕或者加重的雙重效應(yīng)。并且被進一步證明iNOS在調(diào)借NF-kB和下游細胞因子上具有時間雙向性，在初期促進分泌炎性因子以便抵抗入侵的外源微生物，在發(fā)展末期則減少炎性因子分泌以便防止組織受到損傷。因此，正確認識iNOS在不同時相的功能對病情的深入研究及治療都有著非常重要的意義。

在本文的研究得出，實驗對象的iNOS、TGF-β1在治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在治療后，治療組的iNOS陽性表達率低于疾病對照組，兩組患者的TGF-β1均有所升高，但治療組的TGF-β1上升幅度明顯小于疾病對照組（P<0.05），患者經(jīng)過治療后，治療組的總有效率高于疾病對照組。

綜上所述，采用“清肺保元湯”治療重癥肺炎患者能夠改善患者的iNOS以及降低TGF-β1升高的幅度，對重癥肺炎患者的病情具有良好的效用，提高臨床治療效果，可在臨床上加以應(yīng)用。