渦輪鉆法和常規(guī)法拔除在84例下頷低位近中阻生齒患者治療中的臨床價(jià)值分析

趙福順

[摘要]目的：研究下頜低位近中阻生齒患者采取渦輪鉆法與常規(guī)法拔除的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的84例下頜低位近中阻生齒患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為42例，將常規(guī)法拔除應(yīng)用于對(duì)照組患者，將渦輪鉆法應(yīng)用于研究組患者，研究比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：術(shù)后張口受限程度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：下頜低位近中阻生齒患者采取渦輪鉆法治療臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]渦輪鉆法;常規(guī)拔除法;下頜低位近中阻生齒

[中圖分類號(hào)]R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0035-02

下頜低位近中阻生齒屬口腔科臨床常見疾病，常規(guī)治療方法為手術(shù)拔除，實(shí)施拔除過程中阻力較大，極易導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷增加及各類并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。阻生齒極易引發(fā)牙間骨吸收、冠周炎、鄰牙遠(yuǎn)中齲等并發(fā)癥發(fā)生，為此臨床需選擇合理的方法將智齒拔除，渦輪鉆法與常規(guī)法拔除相比臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低，本次研究以我院收治的84例下頜低位近中阻生齒患者作為研究對(duì)象，研究比較渦輪鉆法與常規(guī)法拔除的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的84例下頜低位近中阻生齒患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為42例，研究組男性患者數(shù)量為25例，女性患者數(shù)量為17例，年齡為22-67歲，平均年齡為（42.58±2.44）歲，病程為2-13個(gè)月，平均病程為（5.48±1.07）個(gè)月，對(duì)照組男性患者數(shù)量為27例，女性患者數(shù)量為15例，年齡為24-68歲，平均年齡為（42.63±2.47）歲，病程為2-14個(gè)月，平均病程為（5.53±1.09）個(gè)月，年齡、性別、病程等一般資料兩組患者無差異（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下頜低位近中阻生齒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在拔牙禁忌癥及無法配合治療研究的患者。

1.2方法實(shí)施治療前為兩組患者拍片，詳細(xì)了解智齒阻生情況以及牙根方向與數(shù)目，并進(jìn)行常規(guī)消毒。將常規(guī)法拔除應(yīng)用于對(duì)照組患者，麻醉方式為局部麻醉，將阻生智齒覆蓋的軟組織切開，妥善翻辦，利用劈開法、去骨法解除牙根及牙冠部位存在的阻力，完成操作后將阻生齒拔除。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行冷敷治療，提高消腫速度，有效緩解疼痛，使用抗生素預(yù)防感染。將渦輪鉆法應(yīng)用于研究組患者，麻醉方式為局部牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥物為利多卡因（2%），結(jié)合患者病情，可采用少量腎上腺素對(duì)遠(yuǎn)中軟組織、阻生牙頰側(cè)實(shí)施局部浸潤麻醉。將牙冠周邊軟組織切開，解除牙冠區(qū)域阻力。阻生牙頰側(cè)最大徑或上方未充分暴露的情況下，利用我院高速牙鉆將骨阻力和牙拔除。水平及近中阻生牙利用高速牙鉆將牙體組織切除2mm，使用牙鉗拔除。利用高速牙鉆將不相連的牙體組織單獨(dú)實(shí)施斷離，未斷離部分使用骨鑿劈開，將牙根及牙塊利用牙鉗、牙挺逐步拔除。完成操作后使用消毒紗卷進(jìn)行壓迫止血，結(jié)合創(chuàng)口情況進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行冷敷治療，提高消腫速度，有效緩解疼痛，使用抗生素預(yù)防感染。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)張口受限程度包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅲ度為<1.0cm，Ⅱ度為1.0-2.0cm，Ⅰ度為2.0-2.5cm。術(shù)后疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)估量表（VAS），滿分為10分，7-10分為劇烈疼痛，服藥后疼痛無改善，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活，4-6分為顯著疼痛，需服藥止痛，1-3分為輕微疼痛，患者可耐受，0分為完全無痛。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腫脹、感染、干槽癥（拔牙后3d創(chuàng)口自發(fā)性疼痛，可放射至下前牙或顳部，牙槽骨壁觸痛感強(qiáng)烈，牙槽窩內(nèi)空虛，口腔內(nèi)臭味明顯）等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法并發(fā)癥發(fā)生率、張口受限程度使用%表示，檢驗(yàn)方法為x檢驗(yàn)，術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)使用x±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2. 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間及疼痛評(píng)分指標(biāo)比較，研究組患者手術(shù)時(shí)間為（18.14±2.09）min，術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.02±0.5.1）分，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（33.24±2.17）min，術(shù)后疼痛評(píng)分為（6.78±0.59）分，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后腫脹、感染、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組患者腫脹1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（2/42）4.8%，對(duì)照組患者腫脹2例、感染3例、干槽癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為（8/42）19.0%，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。張口受限程度比較，研究組患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數(shù)分別為34例（80.9%），6例（14.3%），2例（4.8%），對(duì)照組患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數(shù)分別為22例（52.4%），13例（30.9%），7例（16.7%），研究組患者Ⅰ度比例高于對(duì)照組（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例低于對(duì)照組（P<0.05）。

3. 討論

臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，成入阻生齒發(fā)病率約為20%。下頜第3磨牙是臨床最為常見的阻生牙，阻生齒與覆蓋于表面的牙齦間極易存留污垢，細(xì)菌在特定的微環(huán)境中可大量滋生，極易導(dǎo)致齲壞或口臭等問題，如患者機(jī)體抵抗力不足，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。阻生齒的實(shí)際阻生程度存在比較大的差異，臨床實(shí)施拔除難度較高。

本次研究結(jié)果顯著，采取渦輪鉆法的研究組患者張口受限程度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。下頜低位近中阻生齒大部分位于牙槽骨內(nèi)部或較厚的黏膜內(nèi)，拔除過程中受到阻力較大，實(shí)施常規(guī)法拔除極易損傷下齒槽神經(jīng)及第二磨牙，引發(fā)患者產(chǎn)生下唇麻木等不良反應(yīng)。下頜低位近中阻生齒周邊組織復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后患者腫脹、感染、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率極高。渦輪鉆法與常規(guī)法拔除相比臨床優(yōu)勢(shì)顯著，通過術(shù)前拍攝牙片，醫(yī)師可準(zhǔn)確掌握阻生齒牙根的彎曲度和具體數(shù)目，牙冠的形態(tài)清晰可見，并能夠判斷牙體周邊組織結(jié)構(gòu)及埋伏深度。有助于后續(xù)操作的順利進(jìn)行。渦輪鉆法切割阻生智齒能力較強(qiáng)，借助先進(jìn)的設(shè)備可在最短時(shí)間內(nèi)將拔除智齒存在的阻力磨除，手術(shù)視野清晰，可準(zhǔn)確確定阻生齒的實(shí)際位置，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中對(duì)患者的牙齒無振動(dòng)與敲擊，創(chuàng)傷面積小，術(shù)中患者出血量少，有助于術(shù)后的恢復(fù)，并能夠減輕術(shù)后疼痛。

由此可知，下頜低位近中阻生齒患者采取渦輪鉆法治療臨床效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后疼痛及張口受限程度等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)法拔除，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，渦輪鉆法治療下頜低位近中阻生齒的臨床效果需進(jìn)一步研究。