孫艷芳

[摘要]目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血Bakri球囊填塞和B-Lynch縫合的療效對(duì)比。方法：選擇收治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者16例，所有患者均2017年6月至2019年6月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=8）和常規(guī)組（n=8）。常規(guī)組實(shí)施B-Lynch縫合治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施Bakri球囊填塞治療，觀察兩組出血量、止血率、滿意度。結(jié)果：兩組止血率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、6h、24h出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：B-LVnch縫合治療、Bakri球囊填塞治療均具有良好的止血效果，但球囊填塞可明顯減少患者出血量，提升患者生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;Bakri球囊填塞;B～Lvnch縫合治療

[中圖分類號(hào)]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0042-02

產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中具有較高發(fā)生率，臨床研究顯示25%孕產(chǎn)婦因此死亡。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血需及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免進(jìn)一步發(fā)展為大出血、各臟器功能衰竭。當(dāng)前針對(duì)該疾病臨床主要采用縮宮劑、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞、切除子宮等治療。為進(jìn)一步提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床治療效果，本研究選擇收治刦宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦16例，分別對(duì)其應(yīng)用Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇收治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者16例，所有患者均于2017年6月至2019年6月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=8）和常規(guī)組（n=8）。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院接受剖宮產(chǎn);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者;凝血功能障礙者;近期發(fā)生出血者;合并高血壓或糖尿病。常規(guī)組年齡范圍22-42歲，平均（30.7±5.4）歲;孕周38～42周，平均（40.3±1.1）周。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍22-44歲，平均（30.9±5.2）歲;孕周38-42周，平均（40.4±1.2）周。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組接受Bakri球囊填塞治療，縫合部分切口后，將球囊末端用卵圓鉗夾住，經(jīng)子宮下段塞入陰道，在宮底部植入球囊另一端，然后向陰道外牽拉球囊末端，將350至450ml生理鹽水注入，依據(jù)宮縮力、子宮大小調(diào)整注射量，如果患者陰道出血量明顯減少，記錄和采集引流出血量，并進(jìn)行切口常規(guī)縫合，24小時(shí)取出，給予注射縮宮劑、預(yù)防應(yīng)用抗生素治療。常規(guī)組接受B-LYnch縫合治療，將子宮托出腹部切口，用1號(hào)可吸收線穿刺子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm，可吸收線穿過(guò)宮腔至切口上緣距側(cè)方4cm處進(jìn)針，可吸收線拉至宮底，可見(jiàn)加壓于宮底距宮角3-4cm，可吸收線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的位置進(jìn)針至官腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁，將可吸收線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣。子宮表面從前壁到后壁可見(jiàn)兩條線，在子宮體的兩側(cè)。由助手加壓子宮體，術(shù)者將切口上下緣的縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組出血量、出血率，采用稱重法計(jì)算出血量。觀察兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用OLQ-C30量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體、情緒、角色、認(rèn)知、社會(huì)，生活質(zhì)量越好對(duì)應(yīng)分值越高。為所有患者行腹盆腔MRI檢查、陰道鏡檢查，了解兩組宮腔粘連情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X²檢驗(yàn)，P

2. 結(jié)果

2.1兩組止血率對(duì)比兩組止血率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、6h、24h出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)盆腹腔粘連、宮腔粘連、子宮血管重構(gòu)等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%;常規(guī)組出現(xiàn)1例盆腔粘連、1例宮腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率25.0%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

3. 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，該疾病主要是患者子宮收縮乏力造成，合并前置胎盤、羊水過(guò)多也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該疾病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，產(chǎn)后需及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免出現(xiàn)多臟器功能障礙、出血性休克，保障產(chǎn)婦健康和生命安全。當(dāng)前臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的重要方法之一就是B-Lynch縫合治療，但該方法對(duì)手術(shù)醫(yī)師操作技巧要求較高，難以在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展，產(chǎn)婦會(huì)因縫合不佳出現(xiàn)子宮肌層壞死。Bakri球囊填塞近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，作為一種新型產(chǎn)后出血治療方法，可將整個(gè)子宮腔應(yīng)用膨脹球囊填充，子宮創(chuàng)面在機(jī)械力壓迫下止血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮靜脈在胎盤剝離后暴露嚴(yán)重，Bakri球囊填塞能夠?qū)崿F(xiàn)壓迫止血，還可促進(jìn)子宮肌層收縮。

本研究針對(duì)收治16例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用B-LYnch縫合治療、Bakri球囊填塞治療，結(jié)果顯示Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合治療止血率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Bakri球囊填塞治療患者產(chǎn)后2小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)出血量顯著低于B-Lynch縫合治療患者（P<0.05），Bakri球囊填塞患者生活質(zhì)量顯著高于B-Lynch縫合治療患者（P<0.05），且遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B-Lynch縫合治療患者（p<0.05）。所以在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中B-Lvnch縫合治療、Bakri球囊填塞均具有良好的止血，但Bakri球囊填塞可明顯減少產(chǎn)婦出血，臨床認(rèn)可程度較高。

臨床實(shí)際治療中應(yīng)開(kāi)展高危孕婦產(chǎn)后大出血預(yù)測(cè)和評(píng)估，出血量在1000-1500ml產(chǎn)婦應(yīng)用該方法止血效果較好，對(duì)于宮頸過(guò)度松弛產(chǎn)婦，可將紗布放置在球囊后，預(yù)防球囊拖出。球囊可依據(jù)產(chǎn)婦宮腔形態(tài)、位置塑形，和創(chuàng)面貼合效果更好，止血效果更佳，且子宮收縮不會(huì)受其彈性影響。同時(shí)臨床醫(yī)師可通過(guò)球囊引流孔進(jìn)行出血量的觀察，可有效降低空隙殘留引發(fā)的隱形出血，同時(shí)需及時(shí)了解引流情況，對(duì)于引流堵塞等產(chǎn)婦可進(jìn)行生理鹽水沖洗。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中B-Lynch縫合治療：Bakri球囊填塞均具有良好的止血，但Bakri球囊填塞可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，臨床認(rèn)可程度較高。