醫(yī)院病歷檔案管理策略研究

謝雅莉 徐萍

摘要：現(xiàn)階段，隨著社會的發(fā)展，我國的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也越來越迅速。大數(shù)據(jù)時代的來臨，影響著醫(yī)院的病歷檔案管理工作。醫(yī)院病歷檔案管理水平的提升，是影響整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個重要因素。利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，對病歷檔案管理工作進行創(chuàng)新，實現(xiàn)信息化管理，為醫(yī)療工作及時提供全面精準的病歷檔案信息，提升醫(yī)院管理效率和服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷;檔案管理;策略研究+

引言

隨著社會市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷進步，醫(yī)改的力度進一步加大，然而與此相對的是，人們對于醫(yī)院加強檔案管理的措施并沒有正確的認識，與此同時，醫(yī)院病歷檔案管理中存在的錯誤也加深了人們對于這項工作的誤解，因此，對于加強醫(yī)院病歷的檔案管理，醫(yī)院必須在加強工作力度的同時消除公眾對于此項工作的錯誤認識。本文針對如何加強醫(yī)院病歷的檔案管理進行了相關(guān)探討。

1大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)院病歷檔案的重要性

病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料，是對患者病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸的客觀、連續(xù)、完整的記錄，是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程的文件。病歷檔案在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面發(fā)揮著重要的價值，是相關(guān)研究的基礎(chǔ)資料。病歷檔案管理，是醫(yī)院對病歷檔案的整合和有序規(guī)整，具有很強的技術(shù)性和專業(yè)性，是對醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)護質(zhì)量和總體治療水平進行評價時的一個重要參考指標;病歷檔案能夠全面反映患者身體狀況和臨床醫(yī)療情況，可以為醫(yī)院進行專業(yè)醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐提供重要依據(jù)。病歷檔案是患者后續(xù)就醫(yī)的重要參考資料、是各種保險報銷費用的重要憑證，是具有法律效力的重要文件和證明材料。病理檔案管理的好壞直接關(guān)系到病歷檔案價值作用的發(fā)揮。

2醫(yī)院的病歷檔案管理的不足

2.1領(lǐng)導(dǎo)的重視力度不夠

在醫(yī)院的病歷檔案管理工作的關(guān)注程度中可以看出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此工作的關(guān)注度不高，對病歷檔案管理的必要性缺乏認知。在病歷檔案管理中，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認為，這項工作的技術(shù)性不高，十分簡單，而且在醫(yī)院管理中的利用價值不高，從而忽視了病歷檔案管理在醫(yī)療，教學(xué)和科研中的重要作用，也沒有給病歷檔案管理足夠的重視度。

2.2檔案管理人員的素質(zhì)不高

在我國的醫(yī)院病歷檔案管理的要求中，每一百張病床應(yīng)該應(yīng)該配備一名專職的病案管理人員。近期的衛(wèi)生醫(yī)療改革導(dǎo)致醫(yī)院在處于市場經(jīng)濟的狀態(tài)，無法達到一個專職人員管理一百張病位的要求。由于人員的缺少和較低的素質(zhì)，檔案管理人員只能做到簡單的工作，像是病歷的收集，整理，裝訂，編碼等工作。在醫(yī)院的專職病歷檔案管理人員大部分都是年齡較大的醫(yī)生，專業(yè)知識不夠了解，專業(yè)素質(zhì)普遍較低，不僅不利于醫(yī)院的病歷檔案管理工作，還制約著病歷檔案管理工作的深層次發(fā)展。

2.3病歷檔案質(zhì)量不高，價值一般

醫(yī)院受到的市場經(jīng)濟的影響，導(dǎo)致醫(yī)護人員的素質(zhì)不高，對病例檔案管理的認識不足，意識薄弱。部分醫(yī)護人員潦草地書寫患者的病歷檔案，記流水賬，主次診斷不明確，醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范等等，這些都是由于醫(yī)護人員的低素質(zhì)導(dǎo)致的病歷檔案低質(zhì)量的問題。除此之外，病歷檔案的問題還有醫(yī)護人員不深入了解患者病史，記錄不完整等等。由于醫(yī)護人員的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識較差，思維受到年齡的局限，在做病程記錄時常常無法書寫高質(zhì)量的病歷檔案，這樣的病歷檔案的使用價值不大。

3優(yōu)化措施分析

3.1加強機制建設(shè)，提升硬件設(shè)施

醫(yī)院可以向政府部門申請相關(guān)資金支持，獲取病歷檔案管理建設(shè)的經(jīng)費來源，減少患者的經(jīng)濟負擔同時提升了醫(yī)院的服務(wù)形象，改善了醫(yī)患矛盾。醫(yī)院可以加強管理系統(tǒng)機制的建設(shè)，對相應(yīng)的管理制度進行改革，以改善現(xiàn)有的病歷檔案管理為出發(fā)點，建設(shè)符合要求的科學(xué)化、信息化管理機制，加強對相關(guān)工作人員的管理，提升其工作意識，減少錯誤發(fā)生。醫(yī)院要加強醫(yī)院存儲設(shè)施的建設(shè)，劃出專業(yè)的人員與辦公系統(tǒng)，采取獨立的專業(yè)辦公室，提升處理檔案的信息量的能力，提升醫(yī)院病歷檔案管理效率。

3.2重視病歷檔案管理信息化建設(shè)

大數(shù)據(jù)時代的重要表現(xiàn)是信息化，我國的醫(yī)院病歷檔案管理的優(yōu)化工作受傳統(tǒng)管理方式的影響，在實施過程中，在很大程度上受到了限制。另外，病歷檔案管理中常見的問題還有：放置病歷檔案的庫房比較擁擠，很難存放下數(shù)量和內(nèi)容都還在不斷持續(xù)增長的病歷檔案，由于自身的特點和條件限制，在管理上存在安全隱患;大部分的病歷檔案載體還是紙質(zhì)的，即便是可以在電腦中對病歷的首頁進行錄入保存操作，但是這并沒有對紙質(zhì)病歷檔案占用庫存空間的情況進行根本上的改變，仍然是傳統(tǒng)的歸檔工作;患者增加，病歷檔案相應(yīng)增加，占用的空間也越來越多。優(yōu)化病歷檔案管理工作勢在必行，其首要工作便是推進病歷檔案管理的信息化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該充分認識到大數(shù)據(jù)時代下病歷檔案管理信息化建設(shè)的積極意義，加大資金投入力度，更新病歷檔案管理的設(shè)備和技術(shù)，加快實現(xiàn)病歷檔案管理信息化建設(shè)，充分發(fā)揮病歷檔案的作用，提升工作效率和病歷檔案的利用率。比如醫(yī)院可以建立電子病歷檔案，充分利用HIS系統(tǒng)。并對病歷檔案進行防盜監(jiān)控，并利用電子感應(yīng)系統(tǒng)自動調(diào)控庫房內(nèi)溫濕度變化，保證確保病歷的完整性和安全性。醫(yī)院需要加大硬件投入，完善硬件設(shè)施，促進病歷檔案管理的信息化建設(shè)順利實施。要積極引進先進設(shè)備，掃描病歷檔案并進行建庫，比如購置刻錄機、微縮機、掃描儀、計算機等。并存入光盤進行備份。備份的數(shù)據(jù)一份供醫(yī)療需要使用，一份進行封存保管。

3.3實現(xiàn)對病例檔案的信息化管理

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在很多領(lǐng)域都運用到了計算機技術(shù)，通過這項技術(shù)可以實現(xiàn)對病例檔案的信息化管理，同時也可以提高管理質(zhì)量和工作效率，在很大的程度上防止了由于傳統(tǒng)管理方式對檔案造成的損壞。當然，對病例檔案的信息化管理也可以隨時查詢所需要的資料，方便了醫(yī)務(wù)工作者。

結(jié)語

我們分析了醫(yī)院病例檔案管理的相關(guān)內(nèi)容，研究了病歷檔案管理的重要意義，并且通過病例管理中出現(xiàn)的問題提出了一些解決措施。本文認為，病例檔案管理是醫(yī)院在管理和發(fā)展中必須經(jīng)歷的一個環(huán)節(jié)。所以應(yīng)該提高對此方面的認識，充分發(fā)揮病例檔案的優(yōu)勢，也能夠更好地做到為患者服務(wù)，對醫(yī)院負責。

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