科普急性胃穿孔的手術(shù)治療

魏勇

急性胃穿孔是普外科疾病的一種，引發(fā)急性胃穿孔的病因有很多，像外傷、潰瘍、癌癥等。如果不及時(shí)的前往醫(yī)院及時(shí)治療，那么很容易造成病人出現(xiàn)腹膜炎或者休克，嚴(yán)重點(diǎn)可能危及病人的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因?yàn)榧毙晕复┛锥斐伤劳龅牟∪瞬辉谏贁?shù)，所以，當(dāng)病人懷疑自己是不是得了急性胃穿孔時(shí)，就需要立即前往醫(yī)院檢查和接受治療，越早手術(shù)，治療的效果越好，恢復(fù)的越快。

一、急性胃穿孔的癥狀有哪些？

急性胃穿孔是一種非常嚴(yán)重的疾病，很可能危及到病人的生命。急性胃穿孔疾病最明顯的一個(gè)癥狀就是肚子劇烈的疼痛，起初是肚子的上方或者穿孔的部位感到像刀割或者燒傷一樣的疼痛，并且會(huì)一直疼痛，這種疼痛很快會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)肚子。其中肚子上方疼痛是急性胃穿孔最為常見的一個(gè)癥狀，也是病人最容易理解的一個(gè)癥狀，由于胃部出現(xiàn)穿孔，胃里的一些容物從穿孔的地方擠出，這些容物會(huì)腐蝕病人的腹膜，這就引起了病人肚子上方出現(xiàn)劇烈疼痛的感覺。一些急性胃穿孔病人還會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀，在急性胃穿孔發(fā)展成為腸胃麻痹或者細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，病人一般就會(huì)出現(xiàn)中毒性休克。還有一些得了急性胃穿孔的病人，會(huì)出現(xiàn)嘔吐和惡心的癥狀，但是這種癥狀并不非常的明顯，在急性胃穿孔病人病情發(fā)展到胃腸麻痹時(shí)，會(huì)加重嘔吐的癥狀，并且病人還會(huì)感覺到肚子脹，同時(shí)出現(xiàn)便秘的癥狀。得了急性胃穿孔的病人，在發(fā)生胃穿孔的幾個(gè)小時(shí)之后，一般還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、心跳加速并且沒有規(guī)律的癥狀。

二、急性胃穿孔的手術(shù)治療

急性胃穿孔手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)病人的身體情況、年齡、穿孔部位、時(shí)間以及腹腔內(nèi)的污染程度來決定，并且還需要根據(jù)病人的冰凍切片結(jié)果來選擇。

1、單純的胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)

如果胃穿孔病人的狀態(tài)較差，并且病人有較為嚴(yán)重的肺部、肝部、腎部等臟器官疾病，胃穿孔的時(shí)間已經(jīng)超過8個(gè)小時(shí)，但是在12個(gè)小時(shí)之內(nèi)的，腹腔內(nèi)的炎癥較為嚴(yán)重，十二指腸存在嚴(yán)重的水腫的病人，如果實(shí)行根治手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，那么在做完胃穿孔周邊活檢后，可以選擇單純的胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)。單純的胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)，又分為開腹修補(bǔ)手術(shù)和經(jīng)腹腔并修補(bǔ)手術(shù)兩種。

腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)對(duì)為十二指腸穿孔的治療具有較好的效果，該手術(shù)操作相對(duì)較為快捷，創(chuàng)傷面小，手術(shù)出血量少，病人只需要留院觀察一段時(shí)間便可以出院，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，病情復(fù)發(fā)的幾率非常低，同時(shí)病人還不需要承擔(dān)高額的手術(shù)費(fèi)。

在做腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，病人需要平躺在手術(shù)床上，在病人氣管內(nèi)插管，使病人全身麻醉，并建立人工氣腹，壓力控制在13毫米汞柱到15毫米汞柱之間，將臍部鞘管插入，利用腹腔鏡來探查病人的穿孔部位，并清理干凈病人腹腔內(nèi)部中的膿液，同時(shí)將腹腔內(nèi)的胃液吸取出來，觀察穿孔的邊緣，在確定不是癌性病變后，可以使用絲線將距離穿孔邊緣位置的5毫米到8毫米的地方縫合，并使用大網(wǎng)膜對(duì)修補(bǔ)的穿孔部位覆蓋，然后將病人腹腔內(nèi)所有的滲出液清理干凈，必要情況下，還需要使用生理鹽水沖洗病人的腹腔。手術(shù)后，病人需要禁食、抑酸、腸外供給營養(yǎng)和服用抗生素等。

開腹修補(bǔ)手術(shù)，需要病人保持平躺的姿勢(shì)，在病人的氣管內(nèi)插管達(dá)到全身麻醉的效果，在病人肚子上方的正中位置橫向切開，然后洗干凈病人腹腔內(nèi)的積液和胃內(nèi)容物，并認(rèn)真探查病人的穿孔位置，前側(cè)很容易探查，后側(cè)需要將胃結(jié)腸韌帶切開，然后將胃上翻仔細(xì)探查病人的胃后壁。如果是較小的穿孔，可以使用不吸收縫線縫合，然后再使用大網(wǎng)膜覆蓋住穿孔位置，并將大網(wǎng)膜與胃壁縫合在一起，將大網(wǎng)膜固定。如果穿孔較大，并且存在嚴(yán)重的炎癥和水腫，強(qiáng)制將穿孔縫合很容易造成狹窄，這時(shí)需要切除穿孔的胃組織和周圍已經(jīng)出現(xiàn)壞死的組織，然后再使用大網(wǎng)膜堵塞和覆蓋穿孔的位置，再使用不吸收縫線將大網(wǎng)膜和穿孔周圍的胃壁縫合在一起，固定大網(wǎng)膜。然后使用生理鹽水沖洗病人的腹腔，并在穿孔位置和肚子下方放置引流管引流，最后將手術(shù)切口縫合。

2、根治性手術(shù)

根治性手術(shù)適合一些有較長胃穿孔病史和反復(fù)發(fā)作的病人，還有在本次急性胃穿孔中出現(xiàn)出血、油門狹窄癥狀的病人以及懷疑是癌性病變引起急性胃穿孔的病人。

如果急性胃穿孔病人各方面的狀態(tài)較好，胃穿孔的時(shí)間在8小時(shí)到12小時(shí)以內(nèi)，不存在嚴(yán)重的腹腔感染和水腫情況，并且重要內(nèi)臟器官?zèng)]有疾病的病人可以考慮實(shí)行根治手術(shù)。

根治性手術(shù)又包括：胃大部切除手術(shù)、穿孔修補(bǔ)加壁細(xì)胞迷失神經(jīng)切斷手術(shù)、穿孔修補(bǔ)手術(shù)、胃竇部切除手術(shù)加迷走神經(jīng)切斷手術(shù)。其中，胃大部切除手術(shù)和穿孔修補(bǔ)加壁細(xì)胞迷失神經(jīng)切斷手術(shù)的效果相對(duì)要好一些。

三、急性胃穿孔病人手術(shù)治療后需要注意的事項(xiàng)

1、胃穿孔病人手術(shù)后，消化功能會(huì)有所降低，所以應(yīng)該吃一些容易消化的食物，少吃油炸食品，這類食物會(huì)加重病人的消化道負(fù)擔(dān)。

2、不可以吃生冷和具有較強(qiáng)刺激性的食物，這類食物會(huì)對(duì)病人的消化道粘膜造成較強(qiáng)的刺激，容易造成腹瀉，甚至引發(fā)消化道炎癥。

3、保持良好的飲食習(xí)慣，造成胃穿孔的一個(gè)重要原因就是暴飲暴食，所以，病人在手術(shù)后一定要戒掉暴飲暴食，保持良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量的吃飯，這樣更加有利于病人的康復(fù)。