龔澤煉

[摘要]目的：分析探討為危重癥病患進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)防其ICU獲得性衰弱的臨床治護(hù)效果。方法：將2017年1月至2018年9月收治的106例ICU危重癥病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分53例為接受常規(guī)四肢被動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉的參照組，53例為在參照組基礎(chǔ)上開(kāi)展早期康復(fù)治療的實(shí)驗(yàn)組，分析比較兩組病患的治護(hù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病患ICU獲得性衰弱發(fā)生率為3.77%（2/53），和參照組的28.30%（15/53）相比顯著較低（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組病患護(hù)理后的Bl評(píng)分為（42.91±4.59）分，和對(duì)照組病患的（47.16±4.67）分相比顯著較低（p<0.05）：實(shí)驗(yàn)組病患的ICU住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間也均顯著少于參照組（p<0.05）。結(jié)論：為ICU危重癥病患開(kāi)展早期康復(fù)治療可有效減少病患ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，提高病患日常生活活動(dòng)能力并顯著減少病患ICU住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間，臨床應(yīng)用效果好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]ICU，危重癥，ICU獲得性衰弱，早期康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（201 9）20-0202-02

ICU獲得陛衰弱（ICU-AW）即處于ICU住院期間的危重癥病患出現(xiàn)的原因不明的衰弱情況，主要病癥為肌萎縮、反射減少、輕度癱瘓、脫機(jī)困難、四肢癱瘓等。ICU獲得性衰弱會(huì)延長(zhǎng)病患住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而增加病患的救護(hù)費(fèi)用，降低危重癥病患的存活率及生活能力。本研究以106例ICU危重癥病患作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討為其進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)防其ICU獲得性衰弱的臨床治護(hù)效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年1月至2018年9月收治的106例ICU危重癥病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分53例病患為參照組，余下53例為實(shí)驗(yàn)組。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有病患入院前2周巴氏指數(shù)大于等于70分，原始基礎(chǔ)功能狀態(tài)獨(dú)立，機(jī)械通氣時(shí)間小于72h，且仍需繼續(xù)機(jī)械通氣24h以上，均無(wú)神經(jīng)肌肉疾病、未接受過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)、非顱內(nèi)壓升高、無(wú)髖骨骨折或頸椎骨折、非腦卒中、非妊娠期、無(wú)四肢缺陷，同時(shí)6個(gè)月內(nèi)的死亡率小于50%。其中參照組男27例，女26例，年齡41～75歲，平均年齡為（54.15±7.45）歲;實(shí)驗(yàn)組男28例，女25例，年齡43～76歲，平均年齡為（43.45±7.51）歲。兩組病患在性別、年齡、病情等一般資料上不存在顯著數(shù)據(jù)差異（p>0.05），有可比性。全部病患或其家屬均對(duì)本研究知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法為對(duì)照組病患進(jìn)行常規(guī)的四肢被動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉。為實(shí)驗(yàn)組病患在對(duì)照組常規(guī)活動(dòng)及鍛煉的基礎(chǔ)上開(kāi)展早期康復(fù)治療，組建康復(fù)小組：由醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師以及護(hù)理人員組成康復(fù)小組，其中醫(yī)師評(píng)估病患病情，緊急處理康復(fù)治療中的病患不適;康復(fù)治療師實(shí)施具體的康復(fù)治療措施，協(xié)助醫(yī)師動(dòng)態(tài)評(píng)估康復(fù)情況;心理咨詢師負(fù)責(zé)病患心理問(wèn)題的干預(yù)及咨詢;護(hù)理人員則實(shí)施常規(guī)護(hù)理并觀察病患病情。早期康復(fù)治療的內(nèi)容主要有：①擺放體位及姿勢(shì)：保持“功能位”及“良肢位”，每?jī)尚r(shí)翻身一次;②關(guān)節(jié)活動(dòng)：根據(jù)病患具體情況開(kāi)展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)一輔助關(guān)節(jié)訓(xùn)練、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和持續(xù)性被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。保證訓(xùn)練范圍在可耐受的疼痛下進(jìn)行、循序漸進(jìn)、反復(fù)多次、由遠(yuǎn)到近的逐個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。③呼吸訓(xùn)練：在病患?xì)獾劳〞车臓顩r下，選擇腹式呼吸、縮唇樣呼吸、咳嗽反射、深呼吸、輔助排痰等呼吸訓(xùn)練。④物理治療：根據(jù)病患病情可選擇功能性電刺激、超聲波、毫米波等物理治療。⑤中醫(yī)治療：根據(jù)病患病情可選擇針灸、手法、推拿等中醫(yī)治療。⑥心理治療：分階段進(jìn)行理性情緒治療、支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等心理干預(yù)。

1.3臨床觀察指標(biāo)計(jì)算兩組病患醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分（MRC-seore）以診斷ICU-AW的發(fā)生情況，MRC-score在0～60分之間，O分為四肢癱瘓，60分表示病患肌力正常，ICU-AW患者的MRC-score<48。利用巴氏評(píng)分（BD對(duì)病患治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高病患日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。觀察并記錄兩組病患的ICU住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用（x±s）表示住院時(shí)間等計(jì)量資料，用率（%）表示ICU-AW發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、口²檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)值p小于0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病患ICU-AW發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組病患ICU獲得性衰弱發(fā)生率為3.77%，參照組為28.30%，兩組相比實(shí)驗(yàn)組明顯較低（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 BI評(píng)分及ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組病患護(hù)理后的BI評(píng)分為（42.91±4.59）分，和對(duì)照組病患的（47.16±4.67）分相比顯著較低（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組病患的ICU住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間也均顯著少于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。