慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果分析

楊金麟

【摘要】目的? 探究慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果。方法? 遴選2016年3月～2018年3月我院收治的60例慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者（共60只眼）為研究對象，所有患者均給予超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，比較患者治療后視力與眼壓改善，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者治療后視力與眼壓相比治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;60例患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)眼人工晶體均位正，無晶狀體后囊破裂、濾過泡損傷、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，僅4例患者術(shù)后出現(xiàn)前葡萄膜炎，給予藥物治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論? 慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果確切，能有效改善患者的視力，并發(fā)癥很少，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】手法按摩;中藥內(nèi)服;產(chǎn)后少乳;泌乳量;泌乳素

慢性閉角型青光眼是因周邊虹膜和小梁網(wǎng)出現(xiàn)粘連后導致的眼壓升高，進一步影響視力的疾病，該病隨著年齡的增長其發(fā)病率也顯著升高，再加上房角關(guān)閉的時間集中在55～70歲，所以常伴隨白內(nèi)障的發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段臨床對于慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療存在爭議，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療雖然能提高前房深度，降低眼壓，但無法改善房角粘連的問題。而另有的研究指出[2]，給予單純的房角分離或是聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)則能有效改善慢性閉角型青光眼的癥狀。本文對既往收治的60例慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療進行了回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

遴選2016年3月～2018年3月我院收治的60例慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者（共60只眼）為研究對象納入本研究，其中男36例（36眼），女24例（24眼）;年齡52～86歲;平均（59.9±7.6）歲。本次研究已通過我院倫理委員會批準，且告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2方法

60例患者均給予超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，在患者角膜緣12點到2點的部位行以結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血后，將角膜緣作為基底行三角形鞏膜瓣，分離透明角膜，在12點方位選擇角鞏膜進行穿刺到前房，并將粘彈劑注入后行環(huán)形撕囊，待水分離后行超聲乳化，使用負壓將皮質(zhì)與晶狀體核吸除，再將內(nèi)切口擴大，置入人工晶體。再在鞏膜瓣下將小梁組織切除2mm×2mm、周邊全層虹膜切除，沖洗前房，最后縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，術(shù)畢使用復方托品卡胺滴眼液滴注結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。術(shù)后給予患者復方托品卡胺滴眼液、典必殊滴眼液、雙氯芬酸鈉局部用藥。

1.3觀察指標

于手術(shù)前和術(shù)后3個月對患者的裸眼視力進行檢測，并使用非接觸性眼壓計檢測患者的眼壓，檢測3次后取平均值[3]。并統(tǒng)計患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

2.1比較患者治療前后視力與眼壓情況

2.5 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

60例患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)眼人工晶體均位正，無晶狀體后囊破裂、濾過泡損傷、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，僅4例患者術(shù)后出現(xiàn)前葡萄膜炎，給予藥物治療后好轉(zhuǎn)。

三、討論

慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障常見于高齡老人，鑒于該類人群的特殊性，身體機能退化，行動不便，甚至合并各種慢性病，對于手術(shù)治療的耐受程度自然下降。再加上手術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的致盲性高，風險大[4]。常規(guī)的抗青光眼手術(shù)無法有效改善患者的視力，再加上合并白內(nèi)障的患者晶狀體會逐漸膨脹，視力也會隨之下降，病情嚴重者甚至會演變成惡性青光眼，造成眼壓增高、術(shù)后淺前房等不良反應(yīng)。若對患者采取兩次手術(shù)治療，患者面臨的問題就是重新選擇手術(shù)切口，不僅增加了手術(shù)難度，同時也增加了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔等。所以，臨床推薦超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行治療。慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的晶狀體在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，造成慢性閉角型青光眼的主要因素為瞳孔阻滯，而引發(fā)瞳孔阻滯的直接因素則是晶狀體。隨著白內(nèi)障病情的持續(xù)發(fā)展，晶狀體會越來越大，且逐漸貼至瞳孔緣，造成虹膜和晶狀體之間出現(xiàn)瞳孔阻滯，前房的壓力逐漸不及后房，造成角膜鞏膜彈性下降，壓力發(fā)生代償，周邊虹膜被推向前，而前房角又出現(xiàn)鼻塞，最終引發(fā)虹膜膨隆，眼壓增高[5]。

多項研究發(fā)現(xiàn)[6]，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療意義重大。不僅能解決晶狀體導致的閉角型青光眼作用，加深前房，讓虹膜恢復平坦，解除瞳孔阻滯，開放前房角;同時在使用超聲乳化術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)還能引流房水，降低眼壓。術(shù)前原本開放的前房角小梁和術(shù)后獲得開放的前房角小梁中含有的糖胺多糖會在超聲乳化過程中得到溶解，另小梁網(wǎng)孔擴大，增加小梁網(wǎng)的通透性，提高房水的流出度，同時也使得小梁網(wǎng)細胞分裂與吞噬功能增強。另有研究指出[7]，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療能有效改善患者的視力與眼壓，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后視力與眼壓相比治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;60例患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)眼人工晶體均位正，無晶狀體后囊破裂、濾過泡損傷、視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，僅4例患者術(shù)后出現(xiàn)前葡萄膜炎，給予藥物治療后好轉(zhuǎn)。與上述結(jié)論一致。

綜上所述，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果確切，能有效改善患者的視力，并發(fā)癥很少，值得臨床推薦使用。

參考文獻

[1]孫海浪.PPI聯(lián)合GSL術(shù)治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（2）：45 -46.

[2]朱若暉.超乳人工晶體植入合并房角分離術(shù)對慢性閉角型青光眼的眼壓觀察[J].醫(yī)學信息，2015，32 （41）：40-40.

[3]張新立.白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].臨床研究，2017，25（9）：20-21.

[4]王梅芳，張煒，郁文國.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：35-36.

[5]熊華.超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（2）：77-78.

[6]謝啟龍，葉小琴，謝禮丹.慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（5）：126-129.

[7]趙學武，單蕾.探討不同手術(shù)方法治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（18）：116.