淺析內(nèi)科腹痛患者超聲聯(lián)合CT檢查的診斷及誤漏診原因

田宏霞

[摘要]目的：探索超聲波聯(lián)合CT檢查診斷內(nèi)科腹痛患的臨床診斷及誤診漏診的原因和防范措施。方法：對(duì)臨床159例內(nèi)科腹痛患者進(jìn)行的超聲聯(lián)合CT檢查，在臨床診斷中所發(fā)生的誤診、漏診原因及防范措施。結(jié)果：在對(duì)臨床159例患者的臨床影像檢查診斷中，有9例被誤診漏診，有147例經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療康復(fù)出院，兩例因惡性腫瘤晚期去世，1例經(jīng)手術(shù)繼續(xù)留院治療。結(jié)論：超聲聯(lián)合CT檢查臨床診斷準(zhǔn)確率較高，占所檢查比例的94.34%，誤診漏診率占5.66%，影像醫(yī)師需要進(jìn)一步觀察患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像診斷結(jié)果，進(jìn)行綜合性的判斷，得出更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)科腹痛;影像檢查;誤漏診;聯(lián)合診斷

[中圖分類號(hào)]R445.1;R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0168-02

腹痛是內(nèi)科常見的臨床表現(xiàn)，具體表現(xiàn)分為急性腹痛和慢性腹痛，臨床腹痛的原因很復(fù)雜，要根據(jù)具體的表現(xiàn)進(jìn)行具體的分析，只有確診病因才能夠確定正確的治療方案，超聲波聯(lián)合CT檢查是重要的診斷手段，不僅操作簡(jiǎn)單而且患者無(wú)痛苦，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，多層CT檢查的準(zhǔn)確率在不斷提升，可以較為準(zhǔn)確地顯示病灶部位、大小、形狀、透光性等，筆者就臨床的159例內(nèi)科腹痛患者的超聲聯(lián)合CT檢查資料進(jìn)行分析探索，具體情況如下。

1 資料及方法

1.1一般資料筆者本院在2017年9月——2018年7月的10個(gè)月時(shí)間里，收治的159名內(nèi)科腹痛患者，他們的臨床表現(xiàn)都是腹痛，有慢性腹痛和急性腹痛，患者的具體臨床資料為男性69例，年齡在20——69之間，女性90例，年齡在18——70之間。超聲波聯(lián)合CT檢查診斷明確診病因的44例為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，33例急慢性闌尾炎，28例膽道系統(tǒng)結(jié)石及膽囊炎，19例胰腺系統(tǒng)炎癥，18例腸道系統(tǒng)梗阻、穿孔，17例異位妊娠及卵巢肌瘤、扭轉(zhuǎn)。

1.2影像檢查方法超聲波檢查：本院的超聲波為PHILIPS彩色多普勒超聲儀，采用的探頭為頻率是2.0≈8.0MHz，對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行超聲觀察，采用冠狀位和矢狀位和斜位三個(gè)面進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者的病變部位調(diào)整體位，得到更清晰的圖像。對(duì)于盆腔疾病患者都是在膀胱充滿尿液的情況下進(jìn)行鬃、橫、扇三個(gè)切面進(jìn)行探查，女性婦科同樣在膀胱充滿尿液的情況下進(jìn)行，每一例檢查都詳細(xì)記錄了病灶的具體數(shù)據(jù)和表現(xiàn)狀態(tài)，159例患者的超聲檢查都是在兩個(gè)或者兩個(gè)以上的影像醫(yī)師的共同操作研究下進(jìn)行的，意見達(dá)成一致后落實(shí)超聲檢查報(bào)告。CT檢查：筆者本院的CT是CE64排螺旋CT儀，對(duì)159例患者的CT檢查，檢查之前針對(duì)不同部位疼痛的患者服用不同的藥劑，或注射相應(yīng)的藥劑以增強(qiáng)掃描顯影，掃描時(shí)均采用患者仰面平躺腹部平掃，平掃從恥骨開始到隔頂部止，掃描時(shí)123例患者平掃完成后能夠進(jìn)行兩位影響醫(yī)師一致的診斷意見，36例患者進(jìn)行了行增強(qiáng)掃描，所有的患者的掃描數(shù)據(jù)均上傳工作站進(jìn)行處理，形成了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，159例患者的超聲檢查都是在兩個(gè)或者兩個(gè)以上的影像醫(yī)師的共同操作研究下進(jìn)行的，意見達(dá)成一致后落實(shí)超聲檢查報(bào)告。

1.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示如下表所示，運(yùn)用軟件為SPSSl7.0，x²代表組間比較檢驗(yàn)，設(shè)定0=0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2檢查統(tǒng)計(jì)及分析結(jié)果

2.1超聲聯(lián)合CT檢查腹痛準(zhǔn)確率分析超聲波聯(lián)合CT檢查腹痛的準(zhǔn)確率較高，從159例腹痛患者的檢查準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲波的準(zhǔn)確率達(dá)到90.01%，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了100.00%;對(duì)于膽結(jié)石病例的檢查超聲波的準(zhǔn)確率達(dá)到89.29%，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了96.42%;對(duì)于腸道系統(tǒng)病因腸梗阻或者腸穿孔超聲波的準(zhǔn)確率達(dá)到94.44%，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了83.33%;對(duì)于胰腺炎的檢查超聲波的準(zhǔn)確率達(dá)到89.47%，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了94.73%;對(duì)于闌尾炎的檢查超聲波的準(zhǔn)確率達(dá)到96.97%，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了96.97;對(duì)于異位妊娠的檢查超聲波的準(zhǔn)確率達(dá)到90.90%，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了100.00%;對(duì)于卵巢扭轉(zhuǎn)的檢查超聲波的準(zhǔn)確率達(dá)到66.66，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了100.00%。

2.2超聲聯(lián)合CT檢查腹痛準(zhǔn)確率比較從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)果來(lái)看，對(duì)于腹痛患者的影響檢查在泌尿系統(tǒng)的病因中，超聲波檢查的準(zhǔn)確率低于CT檢查的準(zhǔn)確率，在本院的44例檢查中，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了百分之百;對(duì)于婦科疾病的影像檢查超聲波檢查的準(zhǔn)確率也低于于CT檢查的準(zhǔn)確率;對(duì)于闌尾炎的檢查兩種檢查的準(zhǔn)確率差別不大;只有對(duì)于腸道疾病的檢查是超聲波檢查的準(zhǔn)確率高于CT檢查的準(zhǔn)確率?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于腹痛的影像檢查，CT檢查的準(zhǔn)確率高于超聲波檢查的準(zhǔn)確率。

3. 討論

3.1誤診漏診情況對(duì)于159例內(nèi)科腹痛患者的內(nèi)科腹痛患者超聲聯(lián)合CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為159/149是93.711%，誤診漏診率為（10/159）是6.289%，其中超聲波誤診漏診率為（14/159）是8.805%，CT檢查的誤診漏診率為（6/159）是3.774%。

3.2誤診漏診原因 超聲波檢查誤診原因有三個(gè)，一個(gè)是患者的超聲波檢查中所檢查部位實(shí)質(zhì)回聲均勻，內(nèi)部可見多枚強(qiáng)光團(tuán)，容易被誤診為多發(fā)性結(jié)石，而手術(shù)后確診為鹿角形腎結(jié)石;第二個(gè)超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，而術(shù)后確診為萎縮性膽囊炎，因?yàn)榛芈曊Ｅc未見強(qiáng)光點(diǎn)而被誤診;第三個(gè)是因?yàn)闄z查部位強(qiáng)回聲光點(diǎn)，被誤診為結(jié)石，術(shù)后確診為闌尾增大型闌尾炎，誤診原因是強(qiáng)回聲與光電。CT檢查誤診漏診原因有兩個(gè)，一個(gè)是病變部位輪廓不規(guī)則、邊緣不清晰而導(dǎo)致的誤診，腸息肉患者診斷為腸癌;另一個(gè)是例回腸重復(fù)畸形伴腸穿孔，CT檢查為腸積液，誤診原因穿孔被包裹，誤診為積液。

總結(jié)：隨著高科技的進(jìn)入，醫(yī)療事業(yè)得到了前所未有的發(fā)展，影像檢查以更清晰準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，找出病因?qū)ΠY下藥，影像檢查在醫(yī)療中發(fā)揮了無(wú)可替代的作用，科技是第一生產(chǎn)力，影像學(xué)的發(fā)展不僅能夠推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，而且更能使入類在病痛中減少其它檢查所帶來(lái)的痛苦，影像醫(yī)學(xué)必將迎來(lái)更為發(fā)達(dá)的科技和更美好的未來(lái)。