重慶市璧山區(qū)高危妊娠危險(xiǎn)因素的調(diào)查干預(yù)措施探討

邱麗娟

[摘要]目的：高危妊娠是我國導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，高危妊娠的管理是我國圍產(chǎn)期預(yù)防保健的工作重點(diǎn)之一。方法：對(duì)璧山區(qū)2018年1月-12月建冊(cè)的2290例高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，探討高危妊娠危險(xiǎn)因素的分布及對(duì)妊娠結(jié)局情況的影響。結(jié)果：高危妊娠的范圍很廣，幾乎包含了所有的病理產(chǎn)科，危害極大。結(jié)論：低齡或高齡、異常產(chǎn)史、妊娠合并癥、各種慢性疾病、社會(huì)負(fù)面因素、不良環(huán)境影響等都是導(dǎo)致高危妊娠的重要原因。

[關(guān)鍵詞]高危妊娠危險(xiǎn)因素;干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)]R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0192-02

高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，高危妊娠的范圍很廣，幾乎包含了所有的病理產(chǎn)科，危害極大。低齡或高齡、異常產(chǎn)史、妊娠合并癥、各種慢性疾病、社會(huì)負(fù)面因素、不良環(huán)境影響等都是導(dǎo)致高危妊娠的重要原因，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。進(jìn)行高危妊娠管理及有效的預(yù)防措施，使孕婦和圍生兒死亡率能夠有效的降低，確保孕產(chǎn)婦與圍生兒的生命健康和安全。壓力過大、各種慢性疾病、妊娠期間并發(fā)癥等是高危妊娠主要的發(fā)生原因。而且患有高危妊娠疾病的孕婦，將會(huì)對(duì)胎兒造成諸多不良影響，有可能造成胎兒先天性疾病、早產(chǎn)、生長遲緩等許多危險(xiǎn)情況。

1 資料和方法

1.1一般資料對(duì)璧山區(qū)2018年1月-12月建冊(cè)的2290例高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2方法按照重慶市孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的標(biāo)準(zhǔn)，為初次建冊(cè)產(chǎn)檢和每次產(chǎn)前檢查復(fù)查孕婦進(jìn)行高危因素的篩查。篩查出的所有高危孕婦專人專案管理，定期產(chǎn)檢與追訪，積極處理高危因素，直至分娩。對(duì)篩查的高危妊娠進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，并比較妊娠結(jié)局情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2. 調(diào)查結(jié)果

2.1璧山區(qū)2018年高危妊娠的分布情況 璧山區(qū)2018年1月-12月產(chǎn)檢建冊(cè)并進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的孕婦共6670名，其中首次篩查評(píng)估為高危妊娠的孕婦2290名，發(fā)生率34.33%。2290名孕婦平均年齡30.81歲，其中年齡<16歲孕婦1名，占比0，04%，年齡≥35歲的孕婦290入，占比12.66%;既往孕次為0的1入，占比0.04%，孕次≥5次的421入，占比18.38%;首胎的487入，占比21.27%，二胎及以上的1803入，占比78.73%。首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為黃色的2001入，占比87.38%，橙色的174入，占比7.60%，紅色的16入，占比0.70%，紫色的80入，占比3.49%。詳情見表1。

2.2高危妊娠危險(xiǎn)因素分布情況2290名高危妊娠中危險(xiǎn)因素排名前十的依次為疤痕子宮、流產(chǎn)≥2次、年齡≥35歲、妊娠期糖尿病、前置胎盤、乙肝、妊娠期高血壓、雙胎、肝功能異常、甲亢或甲低，其發(fā)生率分別為18.88%、13.19%、4.35%、2.49%、1.83%、1.12%、0.97%、0.88%、0.54%、0.46%。

2.3高危妊娠對(duì)新生兒死亡的影響璧山區(qū)2018年建冊(cè)已分娩的孕產(chǎn)婦所生新生兒中有16入死亡，其中高危產(chǎn)婦所生的有6入死亡，占比2.63%。非高危產(chǎn)婦所生的有10入死亡，占比2.29%。，二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為高危妊娠會(huì)增加新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

3. 討論

調(diào)查表明，璧山區(qū)2018年高危妊娠發(fā)生率為34.33%，其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為黃色最多，發(fā)生率為30.00%，橙色發(fā)生率2.61%，紅色發(fā)生率0.24%，紫色發(fā)生率1.47%。在所有高危妊娠危險(xiǎn)因素中，疤痕子宮發(fā)生率最高，達(dá)到18.88%;其次是流產(chǎn)≥2次，為13.19%;高齡（≥35歲）發(fā)生率為4.35%;妊娠期糖尿病發(fā)生率達(dá)到2.49%，排第4位;癲癇發(fā)生率0.10%，排第20位。高危妊娠是孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素，但尚不能確認(rèn)是新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。

4. 措施

4.1高危孕產(chǎn)婦營養(yǎng)管理高危孕產(chǎn)婦營養(yǎng)管理，要增加營養(yǎng)的補(bǔ)充，并且要有足夠的休息時(shí)間，可以多吃一些蛋白質(zhì)、維生素以及鐵、鋅、鈣等含量豐富的食物。并且定時(shí)的補(bǔ)充葉酸等微量元素，孕產(chǎn)婦在飲食方面，必須要合理的安排飲食，其飲食必須要符合孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入的搭配，以保證胎兒的正常發(fā)育。

4.2高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理高危產(chǎn)婦必須要重視產(chǎn)前檢查，定期的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且要遵照醫(yī)囑做好保健工作。如果孕婦年齡較大或是曾經(jīng)生產(chǎn)過有先天缺陷兒的孩子，就必須要進(jìn)行遺傳方面的咨詢。孕婦不僅要自己學(xué)會(huì)保健方法，家屬也要進(jìn)行學(xué)習(xí)。高危孕產(chǎn)婦檢查時(shí)均按照《重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的高危妊娠堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，篩查醫(yī)生需做好高危妊娠的信息登記，并及時(shí)上報(bào)至區(qū)高危妊娠管理小組。高危妊娠管理小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全區(qū)高危妊娠的信息管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)生專干也要參與高危孕婦的隨訪管理，對(duì)于部分高危孕婦，如智障、殘疾以及嚴(yán)重精神障礙患者要進(jìn)行入戶管理。

4.3重點(diǎn)高危孕產(chǎn)婦的隨訪管理對(duì)于癲癇、智障、殘疾、嚴(yán)重精神障礙的孕產(chǎn)婦，做到早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)，高危妊娠管理小組及時(shí)把重點(diǎn)高危妊娠名單反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健醫(yī)生，后者督促鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)生專干進(jìn)行入戶管理，并定期進(jìn)行電話隨訪，掌握高危妊娠的動(dòng)態(tài)信息。

4.4針對(duì)發(fā)生率較高的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提早干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病的高危孕婦（高齡、家族史、肥胖、羊水過多、異常分娩經(jīng)歷）由產(chǎn)檢醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，已經(jīng)患病的，做好血糖監(jiān)測(cè)，病情嚴(yán)重的，根據(jù)病情指導(dǎo)其適度服用胰島素。

4.5加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的健康教育部分高危孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)薄弱，沒有充分認(rèn)識(shí)到孕期保健的重要性，且依從性較差，應(yīng)加強(qiáng)開展多種形式的健康教育，如電視循環(huán)播放教育視頻、公眾號(hào)推送相關(guān)文章、建冊(cè)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)，在全區(qū)營造出一種良好的氛圍。

4.6多部門參與管理政府主導(dǎo)作用，應(yīng)將孕情摸排工作納入鎮(zhèn)街政府年度考核。督促鎮(zhèn)街政府把及時(shí)掌握高危孕情、及時(shí)上報(bào)作為提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量重要工作來抓，落實(shí)村居孕情摸排網(wǎng)絡(luò)，建立孕情摸排長效機(jī)制。及時(shí)篩查高危，做到“早掌握”、“早建冊(cè)”、“早管理”，進(jìn)一步提高全區(qū)高危妊娠的管理質(zhì)量。

4.7成立高危孕產(chǎn)婦救治中心成立高危孕產(chǎn)婦救治中心，并開設(shè)了產(chǎn)科綠色通道。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)的高危產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)合作醫(yī)院。加強(qiáng)監(jiān)督管理。區(qū)衛(wèi)生行政部門定期組織監(jiān)督指導(dǎo)，采取現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、入戶調(diào)查等方式進(jìn)行，檢查情況納入單位綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。凡是在高危孕產(chǎn)婦管理、轉(zhuǎn)診過程中推諉病人、轉(zhuǎn)送不及時(shí)、管理不力、責(zé)任心不強(qiáng)等造成孕產(chǎn)婦病情加重或死亡的，嚴(yán)肅追究單位負(fù)責(zé)入及相關(guān)人員責(zé)任。