超聲三血管氣管切面用于胎兒先天性心臟畸形篩查的臨床效果

許靚昕

摘要：目的：分析研究對(duì)于胎兒先天性心臟畸形篩查使用超聲三血管氣管切面的臨床效果。方法 選取在 2018年 8 月～ 2018 年 11 月期間在我院行胎兒超聲心動(dòng)圖的常規(guī)檢查并且查出患有先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的189例孕婦，將他們作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，將采用三血管氣管切面超聲檢查出來(lái)的先天性心臟畸形病例與新生兒心臟畸形金標(biāo)準(zhǔn)即產(chǎn)后超聲 心動(dòng)圖或尸檢結(jié)果進(jìn)行結(jié)果對(duì)比，通過(guò)對(duì)比的結(jié)果得出超聲三血管氣管切面對(duì)于胎兒心臟結(jié)構(gòu)先天畸形的檢出。結(jié)果 在這189例實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，其中有52例存在單純室間隔缺損、房室瓣返流、心室強(qiáng)光點(diǎn)、心律失常等問(wèn)題，而存在這些問(wèn)題的胎兒的超聲三血管氣管切面是正常的;剩余的137例存在先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的胎兒，檢查結(jié)果為：134例胎兒存在超聲三血管氣管切面異常檢出率為70.9%。結(jié)論 超聲三血管氣管切面在檢測(cè)胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的時(shí)候擁有較高的檢出率，這項(xiàng)檢查對(duì)于新生兒心臟篩查有重要意義值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：先天性心臟畸形篩查;超聲三血管氣管切面;檢出率

從流行病學(xué)上分析的話，目前活產(chǎn)胎兒中存在0.5% ～ 1.2%的先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形胎兒雖然在活產(chǎn)胎兒中 所占比例比較低，但是其危害程度卻千差萬(wàn)別主要是根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)畸形的類(lèi)型以及合并癥，有的胎兒隨著后天的發(fā)育預(yù)后良好，有的卻很快夭折。隨著人們生活壓力的增大，假如生產(chǎn)出一個(gè)先天患有心臟結(jié)構(gòu)畸形的胎兒對(duì)于家庭和社會(huì)來(lái)說(shuō)都是負(fù)擔(dān)，所以產(chǎn)前檢查胎兒的心臟結(jié)構(gòu)是否異常就變得十分必要。雖然超聲監(jiān)察室篩查心臟結(jié)構(gòu)異常的主要手段但是其精確性受到很多因素的影響例如：技術(shù)人員的能力水平、儀器先進(jìn)程度以及胎兒個(gè)體差異等。受到這些因素的影響導(dǎo)致超聲檢查的檢出率仍然不能達(dá)到100%的精確。本次試驗(yàn)是使用超聲三血管氣管切面（3 VT）對(duì)于患有先天性心臟畸形的胎兒篩查效果進(jìn)行研究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年 8 月～ 2018 年 11 月期間在我院行胎兒超聲心動(dòng)圖的常規(guī)檢查并且查出患有先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的189例孕婦，將他們作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，年齡區(qū)間在 19 ～ 45 歲，平均年齡為（26.5±3.3）歲;孕周區(qū)間在 22 ～ 29 周，平均孕齡為（20.5±3.4）周 ;所有胎兒均為單胎。實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有差異性（P>0.05）。

1.2 方法

所有的實(shí)驗(yàn)對(duì)象都對(duì)腹中的胎兒進(jìn)行了二維結(jié)合三維超聲影像學(xué)技術(shù)篩查胎兒的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。篩查所用的機(jī)器為 GE 公司的 VOLuson E8 型號(hào)，預(yù)先設(shè)定好頻率為 3.5 ～ 5.0 MHz，實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行檢查時(shí)的體位平臥位，檢查順序?yàn)樘捍笮?、羊?狀況、胎盤(pán)等。最后對(duì)腹中胎兒進(jìn)行心臟的檢查，檢查過(guò)程常常包括8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面主要為：腹部橫切面（主要看腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置、關(guān)系）、四腔心切面、雙室流出道切面、肺動(dòng)脈分叉切面與心底短軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、3VT切面以及上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，并在上述切面分別測(cè)量相關(guān)參數(shù)（如主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈橫弓、卵圓孔直徑等）。通過(guò)PW的方式進(jìn)行對(duì)主、肺動(dòng)脈頻譜和二、三尖瓣以及卵圓孔分流等的測(cè)量。

2 結(jié)果

所有的實(shí)驗(yàn)對(duì)象在產(chǎn)前進(jìn)行的檢查結(jié)果為：?jiǎn)渭冇来孀笊锨混o脈 36 例、主動(dòng)脈弓離斷 6 例、單純室間隔缺損12 例、心室強(qiáng)光點(diǎn) 26 例、房室瓣返流 8 例、心律失常 6 例、左心發(fā)育不良綜合征 5 例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 15 例、永存動(dòng)脈干 8 例、右鎖骨下動(dòng)脈迷走 12 例、心內(nèi)膜墊缺損 12 例、右位主動(dòng)脈弓 18 例、單腔心 3 例、法洛氏四聯(lián)征 8 例、右室雙出口 12 例、下腔靜脈離斷 2 例。生產(chǎn)之后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果為：永存左上腔靜脈 1 例、右位主動(dòng)脈弓 2 例、單純室間隔缺損 12 例、心室強(qiáng)光點(diǎn) 5 例。胎兒尸檢單腔心 5 例。超聲 3 VT 切面在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) ：?jiǎn)渭冇来孀笊锨混o脈 36 例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 15 例、右鎖骨下動(dòng)脈迷走 12 例、右室雙出口 12 例、法洛氏四聯(lián)征 7 例、永存動(dòng)脈干 8 例、心內(nèi)膜墊缺損 10 例、主動(dòng)脈弓離斷 6 例、右位主動(dòng)脈弓 18 例、左心發(fā)育不良綜合征 5 例、下腔靜脈離斷 2 例、單心室 3 例。分析結(jié)果 ： 在這189例實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，其中有52例存在單純室間隔缺損、房室瓣返流、心室強(qiáng)光點(diǎn)、心律失常等問(wèn)題，而存在這些問(wèn)題的胎兒的超聲三血管氣管切面是正常的;剩余的137例存在先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的胎兒，檢查結(jié)果為：134例胎兒存在超聲三血管氣管切面異常檢出率為70.9%。從結(jié)果可以看到超聲 3 VT 切面對(duì)于篩查胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形有良好的臨床效果。

3 討論

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查本身具有其他檢查所不具有的優(yōu)勢(shì)例如：無(wú)創(chuàng)性，易行性，通過(guò)超聲可以清晰觀察心臟和內(nèi)臟的位置、以及相對(duì)位置關(guān)系，房室結(jié)構(gòu)、連接，心臟周?chē)拇笱苌頎顩r是否正常，測(cè)量血管數(shù)據(jù)和血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，所以胎兒超聲心動(dòng)圖已經(jīng)是胎兒心臟結(jié)構(gòu)先天畸形篩查的首先之一，產(chǎn)前對(duì)于胎兒的檢查是很有必要的，有利于優(yōu)生優(yōu)育但是畸形檢出率受到多方面因素的影響：醫(yī)師能力、孕婦身體狀況、胎兒的體位及數(shù)量、羊水量等多方面因素影響，所以目前心臟結(jié)構(gòu)篩查的重點(diǎn)就在如何能夠在有限的空間下獲得更多更有效的信息更為精確的篩選出結(jié)果。上腹部橫切面、四腔心切面、雙流出道切面、弓切面，這幾個(gè)切面為傳統(tǒng)心臟篩查主要方面，這樣的檢查之后就可以篩查出絕大多數(shù)的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，將超聲 3 VT 切面作為常規(guī)切面進(jìn)行篩查同時(shí)結(jié)合 CDFI ，這樣做的話就可以同時(shí)滿足診斷其他切面和防止心臟畸形的漏診。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于胎兒先天性心臟畸形篩查使用超聲三血管氣管切面的技術(shù)，可以明顯提高心臟畸形檢出率值得臨床上大范圍推廣。

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