張欣穎 孫林梅 蘇紅波 梁靖華

〔摘要〕 目的 通過對肛周膿腫患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)及相關(guān)致病菌藥敏試驗分析，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，降低耐藥率。方法 回顧性整理、統(tǒng)計、分析西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2018年1月1日-2018年12月31日收住入院的260例肛周膿腫患者膿液共分離出217株細(xì)菌。結(jié)果 260例微生物檢驗報告中，未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長46例，細(xì)菌生長214例，其中兩種細(xì)菌生長3例，一種細(xì)菌生長211例。214例細(xì)菌生長標(biāo)本中革蘭氏陽性菌為14株，占6.45%，革蘭氏陰性菌203株，占93.55%。檢出最多的致病菌是大腸埃希菌，共檢出152株，占70.05%;其次是肺炎克雷伯桿菌，共檢出31株，占14.29%。結(jié)論 革蘭氏陰性菌是肛周膿腫的主要致病菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主;革蘭氏陰性菌對β內(nèi)酰胺類有較高耐藥性;致病菌的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，故醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，合理使用抗菌藥物。

〔關(guān)鍵詞〕 肛周膿腫;細(xì)菌培養(yǎng);藥敏分析;大腸埃希菌;β-內(nèi)酰胺酶

〔中圖分類號〕R266? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.10.022

Bacterial Culture of Pus and Drug Resistance Analysis in 214 Patients with Perianal Abscess

ZHANG Xinying1， SUN Linmei2， SU Hongbo2， LIANG Jinghua3*

（1. Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712046， China; 2. Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi University of Chinese Medicine， Xi'an， Shaanxi 710021， China; 3. Shenzhen TCM Anorectal Hospital

（Futian）， Shenzhen， Guangdong 518000， China）

〔Abstract〕 Objective To analyze bacterial culture of pus and drug sensitivity test of related pathogenic bacteria in perianal abscess patients， so as to guide rational application of antibiotics in clinical practice and reduce the rate of drug resistance. Methods A total of 217 strains of bacteria were isolated from 260 patients with perianal abscess admitted to Anorectal Department in Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 1， 2018 to December 31， 2018. And they were performed retrospective collation， statistics and analysis. Results In 260 reports of microbiological test， 46 cases of bacterial growth were "not found" and 214 cases of bacterial growth were "found"， in which 3 cases were growth with 2 kinds of bacteria， and 211 cases were growth with 1 kind of bacteria. Among the 214 cases with bacterial growth， there were 14 strains of Gram-positive bacteria accounting for 6.45%， and 203 strains of Gram-negative bacteria accounting for 93.55%. The most pathogenic bacteria detected were Escherichia coli， which were 152 strains， accounting for 70.05%. The followed were Klebsiella pneumoniae， and a total of 31 strains were detected， accounting for 14.29%. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria of perianal abscess， mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Gram-negative bacteria have higher resistance to β-lactamase. The drug resistance of pathogenic bacteria is serious， so hospitals should strengthen the monitoring of bacterial resistance and use antimicrobial drugs rationally.

〔Keywords〕 perianal abscess; bacterial culture; drug sensitivity analysis; Escherichia coli; β-lactamase

肛門直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為“肛癰”，又有“臀癰”“跨馬癰”“鸛口疽”等之分，簡稱肛周膿腫，是各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的急、慢性化膿性感染疾病的總稱，該病發(fā)病急，臨床以肛周腫塊、疼痛，甚者發(fā)熱、活動受限為主[1]，嚴(yán)重者感染進(jìn)一步加深、范圍加大，甚則沿肌間隙蔓延引起全身癥狀。有報道稱對病原微生物檢驗可有效地防止流行病學(xué)感染性病癥加重，同時對控制患者感染有一定意義[2]。本研究對260例肛周膿腫患者膿液的微生物檢驗報告及藥敏試驗進(jìn)行回顧性整理、分析，總結(jié)微生物的生長情況及對抗菌藥的敏感性和耐藥性，以期指導(dǎo)臨床正確、合理使用抗菌藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

本院肛腸科2018年全年收住入院肛周膿腫患者1 054例，進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)260例，送檢率達(dá)24.67%。

1.2? 取樣方法

在嚴(yán)格無菌條件下，局部碘伏棉球消毒3 次后，用20 mL注射器于膿腫波動最明顯處進(jìn)針，回抽注射器，抽出膿液，并立即送至檢驗科，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3? 培養(yǎng)方法

使用法國生物梅里埃公司VITEK2-Compact全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率“%”表示，組間比較使用χ2檢驗;計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

260例送檢報告中，未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長46例，兩種細(xì)菌生長3例，一種細(xì)菌生長211例，共培養(yǎng)細(xì)菌13種，217株。其中革蘭氏陽性菌為14株（6.45%），革蘭氏陰性菌203株（93.55%）。革蘭氏陰性菌中檢出的優(yōu)勢菌分別為大腸埃希菌152株，占70.05%;肺炎克雷伯桿菌31株，占14.29%。詳見表1。

2.2? 藥敏試驗

2.2.1? 革蘭氏陽性菌對抗生素的耐藥率? 14株革蘭氏陽性菌對抗生素的耐藥率為0%～78.57%。對萬古霉素的敏感率為100%，對克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星、喹努普汀/達(dá)福普汀、四環(huán)素耐藥率超過50%。詳見表2。

2.2.2? 革蘭氏陰性菌對抗生素的耐藥率? 203株革蘭氏陰性菌對抗生素的耐藥率為0%～82.76%，其中對氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方新諾明的耐藥率高于50%。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方新諾明耐藥性較強(qiáng)。詳見表3。

2.2.3? 多重耐藥菌對抗生素的耐藥率? 217株細(xì)菌中，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）36株，占致病菌的16.59%，33株為大腸埃希氏菌，3株為肺炎克雷伯菌。這些菌株對阿米卡星、亞胺培南、美羅培南的敏感性較強(qiáng);耐藥率在50%以上的抗生素與沒有出現(xiàn)耐藥的阿米卡星、亞胺培南、美羅培南相比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表 4。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因中肛竇、肛腺感染占95%[1]，該病好發(fā)于中青年人群，男性多于女性。本研究中年齡最大68歲，最小8月22天，年齡（36.56±4.42）歲;男性患者207例，女性患者53例，男女比例為3.91∶1。該病主要治療方式為手術(shù)結(jié)合抗生素[4]，單純地應(yīng)用抗生素進(jìn)行保守治療會延誤病情，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“膿成決以刀針”，膿液形成后應(yīng)盡快行手術(shù)切開排膿，并行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗[5]，以指導(dǎo)臨床抗生素的選擇。針對本試驗數(shù)據(jù)，可得到：①肛周膿腫的致病菌包含需氧菌和厭氧菌，本研究中需氧菌以革蘭氏陰性菌的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，各占70.05%、14.29%;革蘭氏陽性菌包括金黃色葡萄球菌、星座鏈球菌、咽峽炎鏈球菌等。該菌群構(gòu)成結(jié)果提示在選用抗菌藥物時，可以主要選取針對革蘭氏陰性桿菌，尤其以對大腸埃希菌有效抗生素為主。②本研究未進(jìn)行厭氧菌的培養(yǎng)，其中46例膿液未培養(yǎng)出細(xì)菌，可能為厭氧菌感染。③檢出最多的大腸埃希菌，也稱為大腸桿菌，為腸道正常菌群，屬于條件致病菌，在人體免疫力下降、抗菌藥物使用過量、體內(nèi)環(huán)境紊亂等條件下，該菌均可造成感染。該研究中大腸埃希菌對三種以上抗生素產(chǎn)生耐藥性占53.3%，提示臨床抗生素的廣泛應(yīng)用使多重耐藥菌繁衍速度加快，藥物的治療作用明顯下降。④肺炎克雷伯桿菌是導(dǎo)致院內(nèi)感染常見的致病菌之一，該菌對氨芐西林的耐藥性較高，本研究與該結(jié)果接近（93.55%），這可能與臨床該類抗生素的廣泛使用，誘導(dǎo)其產(chǎn)生了耐藥性有關(guān)[6]，而對氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素耐藥率較低[7]。

臨床抗感染治療失敗和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生與抗生素對靶部位組織穿透力不足有關(guān)[8]。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均屬于大腸桿菌科，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）的產(chǎn)生是腸桿菌科細(xì)菌最主要的耐藥原因[9]，該酶可水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，從而造成以該環(huán)為基本單位的抗菌藥物（如：青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)類抗生素）失去療效[10]，而β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如：克拉維酸、舒巴坦）可與ESBLs穩(wěn)固結(jié)合使其失活，從而發(fā)揮抗菌效果[11]。隨著細(xì)菌耐藥率的增加，臨床上可供選擇的藥物逐漸減少，目前認(rèn)為碳青酶烯類抗生素對ESBLs、頭孢菌素酶 （AmpC酶） 相對穩(wěn)定[12-13]，因此該類抗生素是治療ESBLs腸桿菌感染的首選藥物。本研究中多重耐藥菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星的敏感性較高，臨床中可考慮該類抗菌素的使用。

3.3? 各地區(qū)ESBLs的檢查率存在差異與不同醫(yī)院醫(yī)療條件、臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣、抗菌藥物使用劑量、地區(qū)生活習(xí)慣等各方面均有關(guān)系[14-15]。

綜上所述，肛周膿腫以革蘭氏陰性菌感染為主，且以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主要致病菌，因此臨床上應(yīng)合理地選用對該類致病菌有較高敏感性的抗生素。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，抗菌藥物在廣泛使用的同時，耐藥菌株與之俱生，增加了抗感染的難度。本研究表明大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素有較高耐藥性，并且產(chǎn)生EBSLs的致病菌的抗生素的耐藥性明顯高于非EBSLs致病菌。在該病的治療中應(yīng)選擇對革蘭氏陰性菌為主的抗菌藥，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理應(yīng)用含酶抑制劑復(fù)合藥物，提高治療依從性和治愈率。當(dāng)前，致病菌的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，故醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、合理使用抗菌藥物。

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