無痛病房模式在骨髓瘤疼護(hù)理中的作用

蔡孟玉 劉曉敏

摘要：目的：分析無痛病房模式在骨髓瘤患者疼痛護(hù)理中的作用。方法：將79例骨髓瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和干預(yù)組（40例）。對(duì)照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予無痛病房模式護(hù)理干預(yù)。采用數(shù)字疼痛分級(jí)表（NRS）評(píng)估干預(yù)前以及干預(yù)10天后患者疼痛情況。評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分無顯著差異，干預(yù)后干預(yù)組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：無痛病房模式可有效降低患者疼痛感，提高患者對(duì)疼痛護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：無痛病房;疼痛;骨髓瘤

前言

疼痛是骨髓瘤患者常見的臨床癥狀，如何加強(qiáng)對(duì)骨髓瘤患者的疼痛護(hù)理，緩解患者疼痛程度，提高患者生存質(zhì)量成為臨床工作者們需要解決的關(guān)鍵問題之一[1]。本研究采用無痛病房模式對(duì)骨髓瘤患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2018年8月在我院住院治療的74例骨髓瘤患者為研究對(duì)象，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨髓瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具備正常讀寫能力且精神正常;（3）年齡≥18歲;（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎嚴(yán)重疾病;（2）合并其他腫瘤疾病;（3）妊娠及哺乳期婦女。按照入院時(shí)間將2014年8月至2016年7月住院治療的骨髓瘤患者列為對(duì)照組（39例），將2016年8月至2018年8月住院治療的股骨髓瘤患者列為干預(yù)組（40例）。對(duì)照組中，男28例，女11例，年齡18-60歲，平均年齡（43.2±2.1）歲。干預(yù)組中，男27例，女13例，年齡19-62歲，平均年齡（43.1±3.5）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）

1.2研究方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組接受常規(guī)疼痛護(hù)理管理方法干預(yù)，即根據(jù)患者主訴情況，由護(hù)理人員進(jìn)行疼痛評(píng)估，然后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行WHO推薦的“三階梯”鎮(zhèn)痛管理，同時(shí)給予心理支持、社會(huì)支持、健康教育等。

1.2.2干預(yù)組? 干預(yù)組接受無痛病房管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①利用疼痛管理宣傳手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理健康教育，讓患者掌握疼痛評(píng)估尺的使用方法以及相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的性質(zhì)和使用方法，引導(dǎo)患者建立起“無痛”理念。②疼痛評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、持續(xù)性的疼痛評(píng)估及記錄。本研究采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。每天重復(fù)評(píng)估患者疼痛情況。鼓勵(lì)患者主訴疼痛及程度，無需忍耐疼痛。③鎮(zhèn)痛管理。根據(jù)患者疼痛評(píng)分的程度針對(duì)性予以不同的鎮(zhèn)痛措施：A.一般性干預(yù)。多與患者溝通交流，經(jīng)常陪伴在患者身邊，向患者講解有關(guān)疼痛發(fā)生的機(jī)制及干預(yù)措施，及時(shí)解答患者的各項(xiàng)疑慮，打消患者的焦慮感;協(xié)助患者保持舒適體位，減輕疼痛感。B.非藥物鎮(zhèn)痛。采用分散注意力、自我暗示、熱敷、聽音樂等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，引導(dǎo)患者回憶一些開心的事情轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意。C.藥物鎮(zhèn)痛。根據(jù)WHO推薦的“三階梯”原則，按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理。根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征，按時(shí)給藥，保持血藥濃度，降低副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 數(shù)字疼痛分級(jí)表（NRS） 采用數(shù)字疼痛分級(jí)表（NRS）評(píng)估患者疼痛情況。量表上有0-10分共11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，患者可根據(jù)自身主觀感受選擇相應(yīng)的數(shù)字。重度疼痛：7-10分;中度疼痛：4-6分;輕度疼痛：1-3分;無痛：0分。在干預(yù)前和干預(yù)后10d評(píng)估兩組患者疼痛程度。

1.3.2 護(hù)理滿意度? 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者對(duì)疼痛護(hù)理管理工作的滿意度。護(hù)理滿意度問卷總得分為100分，0-59分為不滿意，60-80分為一般，81-100分為滿意。滿意度=（一般+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組NRS評(píng)分比較分析

干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組NRS評(píng)分顯著低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.625，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較分析

干預(yù)后，對(duì)照組總滿意度79.49%，其中滿意11例，一般20例，不滿意8例;干預(yù)組總滿意度為95.00%，其中滿意20例，一般18例，不滿意2例。兩組總滿意度存在顯著差異（χ2=10.166，P<0.05）.

3討論

在本研究中，通過實(shí)施無痛病房管理模式，護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知有關(guān)骨髓瘤疼痛的相關(guān)知識(shí)、疼痛評(píng)估及其工具使用、疼痛管理等內(nèi)容，術(shù)后及時(shí)詢問患者疼痛程度，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)疼痛，并給予多種形式的鎮(zhèn)痛管理，包括一般性干預(yù)、非藥物鎮(zhèn)痛以及藥物鎮(zhèn)痛等，這有助于降低患者術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組NRS得分顯著低于對(duì)照組，這表明開展無痛病房管理模式可有效緩解患者疼痛程度，這與汪淑英等人研究結(jié)論相一致[2]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度得分顯著高于對(duì)照組，這表明實(shí)施無痛病房管理模式可有效提高患者術(shù)后護(hù)理滿意度，這與李中安等人研究結(jié)論相一致[3]。

綜上所述，無痛病房模式可有效降低患者疼痛感，提高患者對(duì)疼痛護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]周瑞霞. 腫瘤患者護(hù)理中無痛病房護(hù)理的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，12（10）：78.

[2]汪淑英. 無痛病房規(guī)范化護(hù)理對(duì)癌痛患者疼痛的控制效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，6（31）：191-193.

[3]李中安，張煥峰，祁鵬. 無痛病房住院癌癥患者疼痛管理結(jié)局現(xiàn)狀及影響因素[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備，2017，4（9）：52-53.