劉航 李雨

摘要：目的：重癥急性胰腺炎給予聯(lián)合血液凈化治療，對(duì)其炎癥因子及臨床療效的影響。方法：回顧性納入2018年1月1日到2018年12月31日行常規(guī)綜合治療聯(lián)合血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對(duì)象（研究組），同期納入行常規(guī)綜合治療的例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為對(duì)照組，觀察兩組患者治療后炎癥因子及臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組血清中內(nèi)毒素、IL-6、CRP、TNF-α均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合血液凈化在治療重癥急性胰腺炎可有效控制感染，降低血清內(nèi)炎性因子水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎;聯(lián)合血液凈化;炎癥因子;

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）作為外科常見(jiàn)急腹癥之一，是胰腺組織局部炎癥反應(yīng)，并伴有其他臟器功能改變。重癥急性胰腺炎具有高病死率、多并發(fā)癥、高感染率，病情發(fā)病迅速，可累及多個(gè)臟器[1]。目前，臨床治療重癥急性胰腺炎多因手術(shù)為主，但其預(yù)后差，并發(fā)癥多。血液濾過(guò)聯(lián)合其他血液凈化方式作為一種綜合性治療手段，其不僅可吸附清除血清中的炎癥機(jī)制，且對(duì)血液起到凈化效果。因此，本研究對(duì)重癥急性胰腺炎給予聯(lián)合血液凈化治療，對(duì)其炎癥因子及臨床療效的影響，結(jié)果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性納入2018年1月1日到2018年12月31日行常規(guī)綜合治療聯(lián)合血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療的62例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對(duì)象（研究組），同期納入行常規(guī)綜合治療的例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、持續(xù)發(fā)燒時(shí)間等數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示存在可比性性（P>0.05）。

1.2方法

綜合性常規(guī)治療，具體如下：兩組患者均在ICU監(jiān)護(hù)下實(shí)施氧療、胃腸減壓、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡以及補(bǔ)充血容量，給予生長(zhǎng)抑制素施他寧、烏司他丁以及奧美拉唑?qū)σ让阜置诩盎钚赃M(jìn)行抑制，并選擇頭孢哌酮舒巴坦以及甲硝銼進(jìn)行透過(guò)血胰屏障的敏感抗菌、抗感染。對(duì)出現(xiàn)多臟器衰竭者需積極糾正，觀察呼吸和血?dú)夥治鰻顩r。

血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療，操作如下：①應(yīng)用機(jī)器型號(hào)：美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的單針雙腔置管、健帆牌JF-800A血液灌流機(jī)、珠海健帆牌生產(chǎn)的HA330一次性樹(shù)脂灌流器、德國(guó)Braun ACCURA CBP血濾機(jī)，、德國(guó)Fresenius AV600聚砜膜血濾器;②患者入院后6小時(shí)內(nèi)需建立臨時(shí)血管通道。在右側(cè)股靜脈處實(shí)施Seldinger單針雙腔置管，將血液灌流器連接后進(jìn)行150分鐘，速度為150～200ml/min的灌流串聯(lián)濾過(guò)治療，使得血液與吸附劑顆粒接觸充分后，采用血液濾過(guò)機(jī)以50～80ml·kg-1·h-1進(jìn)行輸入，濾過(guò)過(guò)程需保持血流量在150～200ml/min范圍內(nèi)進(jìn)行。整個(gè)過(guò)程中需進(jìn)行抗凝，首劑一次性需靜脈注射100U/kg的低分子肝腎抗凝，其后保持抗凝為8U·kg-1·h-1速度。整個(gè)治療過(guò)程醫(yī)生需根據(jù)患者情況變化及時(shí)調(diào)整置換液配方及抗凝記錄，保證每12小時(shí)進(jìn)行濾器更換。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后血清中炎癥因子，如內(nèi)毒素、IL-6、CRP、TNF-α。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件中“X?”檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差分別采用“%”、“X±S”代表。P值<0.05，證明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清中炎癥因子對(duì)比顯示：治療前，研究組與對(duì)照組血清中內(nèi)毒素、IL-6、CRP、TNF-α對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血清中內(nèi)毒素、IL-6、CRP、TNF-α均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2

3討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制主要以胰蛋白酶被激活導(dǎo)致胰腺組織自身消化后進(jìn)入血液，繼而大量激活釋放炎性介質(zhì)，使得出現(xiàn)胰腺周圍感染壞死等。大量相關(guān)研究顯示，重癥急性胰腺炎患者血液中炎性因子水平與其病情進(jìn)展密切相關(guān)，腫瘤因子壞死物因子作為最早也是最關(guān)鍵的炎癥因子，其能激活血液中的中性粒細(xì)胞，釋放出大量超氧化基團(tuán)和彈性蛋白酶，繼而導(dǎo)致白細(xì)胞膜對(duì)黏附因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性的增加，使得白細(xì)胞介素合成和失控性受到刺激進(jìn)而釋放。而IL-6則是在其誘導(dǎo)下，加速釋放大量炎癥反應(yīng)，繼而對(duì)胰腺臟器進(jìn)行損害。超敏反應(yīng)蛋白C作為一種急性相反應(yīng)蛋白可有效反應(yīng)急性胰腺炎炎癥程度，作為其早期診斷依據(jù)之一，其具有激活補(bǔ)體、以及調(diào)節(jié)免疫等作用。

相關(guān)研究[2]中對(duì)82例SAP患者進(jìn)行常規(guī)與聯(lián)合血液凈化治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合血液凈化可有效控制感染，降低血清內(nèi)炎性因子水平。血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流，可有效吸附和選擇性清除水溶性、不與蛋白或血漿等炎性因子的同時(shí)，對(duì)CRP、IL-6等中大分子活性多肽起到一定凈化作用。此外，血液灌流可與固態(tài)吸附劑接觸后，將體內(nèi)的毒物通過(guò)吸附的方式清除體外的同時(shí)，將凈化的血液重新送回體內(nèi)，進(jìn)而起到消除血液內(nèi)炎性因子、控制感染的治療作用。本研究對(duì)62例患者患者實(shí)施聯(lián)合血液凈化，結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組血清內(nèi)炎性因子指數(shù)明顯下降，這與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，聯(lián)合血液凈化在治療重癥急性胰腺炎可有效控制感染，降低血清內(nèi)炎性因子水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐彥立. 聯(lián)合血液凈化治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和療效的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（18）：2553-2556.

[2]張曙光. 聯(lián)合血液凈化（CBP）治療對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）患者炎癥因子和療效的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（21）：4189+4191.