肝硬化腹水回輸臨床觀察

劉海濤

摘要：為了探討腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水的臨床效果，本文對55例患者進行腹水回輸治療的方法，經(jīng)分析數(shù)據(jù)，確認這一方法安全可靠。

關鍵詞：肝硬化;腹水;腹水回輸;

肝硬化腹水為難治性疾病，傳統(tǒng)限鈉、限水、利尿、腎臟血管擴張劑、輸血漿或白蛋白、單純放腹水等治療效果較差，我們采用腹水濃縮回輸入腹腔治療肝硬化腹水取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

方法：55例患者均用門冬氨酸鉀鎂40ml、肌苷0.4、維生素C3.0、維生素B60.2靜滴，口服安體舒通片60mg、雙氫克尿噻50mg進行保肝、利尿治療并每周一次靜點白蛋白10g。采用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾/濃縮回輸系統(tǒng)。

結(jié)果：55例共進行腹水濃縮回輸143次，平均每人2.6次，最少治療1次，最多6次。顯效38例，有效9例，無效8例，總有效率85.5%。未出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、胸悶及消化道出血及其他癥狀。

結(jié)論：腹水濃縮回輸是治療肝硬化腹水的一種安全、有效的好方法，可予推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年3月～2018年6月住院的肝硬化腹水患者55例，男37例，女18例;年齡26～71歲，平均年齡46歲。病程3月～12年，平均7年。肝硬化診斷參照2000年西安會議修訂的標準，乙型肝炎肝硬化46例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例。

1.2 治療方法

50例患者均用門冬氨酸鉀鎂40ml、肌苷0.4、維生素C3.0、維生素B60.2靜滴，口服安體舒通片60mg、雙氫克尿噻50mg進行保肝、利尿治療并每周一次靜點白蛋白10g。采用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾/濃縮回輸系統(tǒng)。術前常規(guī)行B超了解平臥時肝臟、脾臟位置及腹水程度，以確保穿刺的安全性和有效性?；颊吲拍蚝笕⊙雠P位，消毒腹部，鋪無菌巾。局麻后用腹腔穿刺針，腹腔穿刺成功后將腹水自左下腹動脈導管內(nèi)引出，設置正壓泵腹水流速為150～250ml/min，腹水通過濾過器時在負壓泵作用下濃縮后腹水經(jīng)靜脈導管自患者右下腹回輸入腹腔。每次抽腹水3000～8000ml，濃縮8～10倍，濃縮為300～600ml，回輸結(jié)束時應用多巴胺20mg和速尿40mg注入腹腔。1周1～2次。治療過程中密切觀察患者生命體征及心肺功能的情況，為防止過敏反應和感染，可在濃縮的腹水中加入地塞米松5mg和抗生素。觀察癥狀、體重、腹圍、24h出入量、定時B超探查腹腔了解腹水消退情況，并觀察治療期間血液肝功能生化變化及肝性腦病、肝腎綜合征、腹水感染、電解質(zhì)紊亂及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 護理方法

在治療前的護理：針對患者可能出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，細心介紹操作過程及配合要點，使其有充分思想準備，配合完成治療。36例患者均有不同程度的緊張、恐懼情緒，經(jīng)術前談話后全部順利完成操作。

在治療中的護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，經(jīng)常與患者交流，以了解患者的感受及病情變化?；颊呷缬胁贿m，及時處理。觀察穿刺點有無滲血、滲液，穿刺針有無外移，腹水的顏色，機器運轉(zhuǎn)是否良好等。觀察引流速度、引流管有無扭曲、受壓、打折、接頭有無松動脫落。

腹水回輸后的護理：腹水回輸完畢消毒，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺部位，應用腹帶加壓包扎腹部，并采取穿刺點對側(cè)側(cè)臥位以防腹水外溢。極少數(shù)患者由于進針過直或腹水留存量過多，術后穿刺點腹水外溢，可用火棉膠局部燒灼使針眼封合，并及時更換敷料，防止傷口感染。平臥30min以上，不可突然起坐，防止體位性低血壓。24——48h后解除腹帶。由于腹膜各部分吸收力不同，隔下腹膜吸收能力較強，而盆腔腹膜吸收力較差，應囑患者抬高臀部，使回輸?shù)牡鞍着c藥物通過上腹部腹膜及淋巴管回流的路徑吸收。密切觀察病情變化，如寒顫、發(fā)熱、腹痛，應警惕腹腔感染。記錄尿量、24h出人量、體重、腹圍變化情況，觀察療效。鼓勵患者進食易消化飲食，不必過度限鈉，以免發(fā)生低鈉血癥。

不良反應與護理：發(fā)熱較常見，一般于腹水回輸后當日或次日發(fā)生，低熱（<37.SC）多見，經(jīng)多飲水、休息后自行緩解。較少數(shù)出現(xiàn)高熱（>38℃），遵醫(yī)囑給予抗生素治療。在腹水回輸過程中應用地塞米松，可以減少發(fā)熱的發(fā)生。

1.4 療效標準

顯效：腹水完全消失，治療后1個月未再出現(xiàn)腹水;有效：腹圍縮小，體重減輕，B超示腹水減少，治療后1個月腹水未完全吸收;無效：腹圍體重無明顯改變或一過性減少又迅速恢復原來狀態(tài)。

2 結(jié)果

55例共進行腹水濃縮回輸143次，平均每人2.6次，最少治療1次，最多6次。顯效38例，有效9例，無效8例，總有效率85.5%。未出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、胸悶及消化道出血及其他癥狀。

3 討論

肝硬化晚期易并發(fā)腹水，如腹水得不到良好控制，易并發(fā)多種更嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡。其機制為肝硬化時門靜脈高壓和低蛋白血癥，以及舒血管物質(zhì)如內(nèi)毒素、血管活性腸膚、NO等增加，引起外周動脈擴張及阻力降低，有效血容量不足，進而激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS），加上肝功能減退導致RAAS系統(tǒng)物質(zhì)滅活障礙，水鈉潴留加重，利尿劑敏感性降低。肝硬化腹水臨床上的主要治療方法是限水、限鈉、大劑量應用利尿劑、放腹水等，但效果不理想。如果小量多次單純放腹水雖可以減輕癥狀，但效果短暫，且有誘發(fā)肝性腦病、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂及增加腹腔感染的危險。腹水濃縮回輸術是在腹水直接回輸術的基礎上發(fā)展而來。腹水濃縮后可清除腹腔中過多的水分，回收蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，回輸后利用自身蛋白達到減少腹水生成。同時，隨著腹水抽出，腹壓下降，腹膜回吸收通道開放，回輸腹腔的白蛋白可通過內(nèi)臟血液動態(tài)交換重吸收入血，升高血漿蛋白，提高膠體滲透壓，增加有效循環(huán)血量，抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，減少水、鈉潴留，增加腎動脈血流和腎小球濾過率，恢復對利尿劑的敏感性。有研究表明，患者腹水超濾濃縮回輸治療前血漿腎素-血管緊張素Ⅱ和醛固酮明顯升高，治療后明顯低于治療前，有利于減輕水鈉潴留。對于肝硬化腹水患者，腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)可濾去大量腹水和等量濾出K+、Na+、Cl-及部分內(nèi)毒素，除去腹水中細菌，回收蛋白、巨噬細胞、補體等，對預防、治療肝腎綜合征、肝性腦病、腹水感染和電解質(zhì)紊亂起到一定作用。我們用腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水效果滿意，可迅速緩解臨床癥狀、體征，而且安全性高，不良反應少。腹水濃縮回輸是治療肝硬化腹水的一種安全、有效的好方法，可予推廣使用。

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