宋磊

摘要：近年來醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，這一現(xiàn)實(shí)情況說明醫(yī)院暴力事件發(fā)生的原因還需要進(jìn)行進(jìn)一步廣泛和深入的研究，以尋找其他重要因素或根本原因。本文試圖通過使用萬方全文數(shù)據(jù)庫，以醫(yī)院暴力事件為主題詞，進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，對(duì)比不同文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)院暴力和醫(yī)患關(guān)系研究的重點(diǎn)、趨勢及差異，為有效減少和防范醫(yī)院工作場所暴力事件提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院暴力;暴力傷醫(yī);醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)院暴力事件

2011年9月15日下午，北京同仁醫(yī)院一名值班女醫(yī)生被一名身份不明男子追殺砍傷;2012年3月23日下午，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院四名值班醫(yī)生遭襲，1死3傷;2012年11月29日中午，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名當(dāng)班女醫(yī)生被砍致死;2013年9月23日上午，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院三名護(hù)士被一患者砍傷頭部和臉部，其中一位護(hù)士為孕婦;2013年10月25日早晨，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院三名值班醫(yī)生被捅，一死兩傷。2014年伊始，多地相繼發(fā)生殺醫(yī)、辱醫(yī)事件，齊齊哈爾醫(yī)生被殺，河北易縣醫(yī)生被割喉，南京護(hù)士被患者家屬毆打致雙下肢癱瘓。

實(shí)際上，自上世紀(jì)90年代末期開始，暴力傷醫(yī)事件呈愈演愈烈之勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10年里，僅具有全國影響的惡性暴力事件就有數(shù)百起，平均每年都會(huì)發(fā)生10起以上[1]。2013年8月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告了我國醫(yī)院工作場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍，醫(yī)務(wù)人員受到軀體攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%升至2012年的63.7%，其中2012年惡性暴力傷醫(yī)事件達(dá)11起，均造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果[2]。

一直以來，國內(nèi)一些管理部門、學(xué)者和社會(huì)傾向于將醫(yī)院安全事故歸結(jié)于醫(yī)患關(guān)系惡化，希望從醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員自身找原因，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)行業(yè)自律、加強(qiáng)醫(yī)患溝通來解決問題。但上述現(xiàn)實(shí)情況說明醫(yī)院暴力事件還需要進(jìn)行進(jìn)一步廣泛和深入的研究，以尋找其他重要因素或根本原因。本文試圖通過文獻(xiàn)計(jì)量方法，對(duì)比不同文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)院工作場所暴力和醫(yī)患關(guān)系研究的重點(diǎn)、趨勢及差異，為有效減少和防范醫(yī)院工作場所暴力事件提供參考依據(jù)。

一、資料與方法

本文的研究參考傳統(tǒng)的有關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量研究的標(biāo)準(zhǔn)范式。具體情況是，在CNKI全文期刊數(shù)據(jù)庫中檢索中文文獻(xiàn)的相關(guān)高頻詞，得到的檢索醫(yī)院工作場所暴力的文獻(xiàn)有202篇。檢索起始日期不限，截止日期2017年12月28日。將不同年代發(fā)表論文數(shù)量、排名前10位的相關(guān)主題詞、排名前5位的雜志等數(shù)據(jù)錄入Excel表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文中醫(yī)院工作場所暴力是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作場所、針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的暴力行為，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員受到辱罵、威脅或襲擊、虐待、歧視，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確或潛在的威脅。

二、結(jié)果

1、檢索文獻(xiàn)年度分布

在中國知網(wǎng)中用醫(yī)院暴力事件進(jìn)行主題檢索，把得到的數(shù)據(jù)以文獻(xiàn)數(shù)量為縱坐標(biāo)，論文發(fā)表年度為橫坐標(biāo)，做出下圖。由圖可知，我國研究工作場所暴力和醫(yī)院工作場所暴力的文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在2003年，但是在國際上，研究醫(yī)院暴力的文獻(xiàn)最早分別出現(xiàn)在1987年[3]。從2009年開始，我國研究醫(yī)院暴力事件的文獻(xiàn)逐漸增多，大約滯后國際研究15年。國內(nèi)每年發(fā)表的論文數(shù)量一直保持穩(wěn)步增長趨勢，其中醫(yī)院暴力的論文數(shù)量約占工作場所論文數(shù)量的80%。2013年論文數(shù)量下降主要是因?yàn)椴糠挚飻?shù)字化出版物一般會(huì)延遲數(shù)月，還未能在數(shù)據(jù)庫中查閱。自2003至2012年9年間，主題詞為醫(yī)院工作場所暴力的論文數(shù)量年均增加率為33.7%[4]。到2015年關(guān)于醫(yī)院暴力研究的論文達(dá)到峰值，而在2016年和2017年，論文的發(fā)文量卻有所下降。從關(guān)于醫(yī)院暴力發(fā)文的整個(gè)趨勢來看，其整個(gè)研究的過程與我國醫(yī)療衛(wèi)生體系深層次矛盾的變遷有很大的關(guān)聯(lián)。具體來說，在2000年之前，當(dāng)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系相對(duì)比較和諧。因此，在此期間的醫(yī)患糾紛比較少。即使出現(xiàn)關(guān)于醫(yī)患糾紛，也很少發(fā)展為醫(yī)院場所的暴力問題。因此，在此期間，關(guān)于醫(yī)院場所暴力問題的研究相對(duì)較少。而2000年之后，隨著醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)院場所的暴力問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致學(xué)術(shù)界對(duì)此問題產(chǎn)生了興趣，因此有關(guān)此方面的研究成果日益增多就不足為奇。近幾年來，政府對(duì)于醫(yī)療場所的暴力問題進(jìn)行了密切關(guān)注，也在嚴(yán)厲打擊醫(yī)院場所的暴力問題，這導(dǎo)致該方面的問題相對(duì)來說又有所緩和。因此，近2年來，有關(guān)此方面問題的研究有所減少也是不難理解。

2、檢索文獻(xiàn)高頻詞分布

以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索的與醫(yī)院工作場所暴力相關(guān)的高頻主題詞出現(xiàn)的論文數(shù)排序，前10位見下表?？梢娫谥袊W(wǎng)檢索的文獻(xiàn)中與醫(yī)院暴力相關(guān)的主題詞除了醫(yī)院暴力、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛，主要集中在與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的詞，如護(hù)士、護(hù)理人員、醫(yī)院、急診室、護(hù)理工作等。從這些檢索的關(guān)鍵主題詞可以看出，醫(yī)院場所發(fā)生的暴力事件核心原因仍然是醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛問題。而且，從關(guān)鍵詞可以看出，急診科是醫(yī)院暴力事件的高發(fā)地。護(hù)理人員和護(hù)理工作是可能是引發(fā)醫(yī)院暴力事件一個(gè)很重要的方面，這需要引起相關(guān)方面的重視和關(guān)切。

1、 文獻(xiàn)發(fā)表的重要刊物

中國知網(wǎng)收錄的主題為醫(yī)院暴力文獻(xiàn)數(shù)量排名前5位的均為雜志，如中國醫(yī)院管理（18篇）、新華每日電訊（16篇）、中國公共衛(wèi)生（15篇）、護(hù)理管理雜志（12篇）、中國醫(yī)學(xué)文摘（11篇）。前5的資源類型分別為期刊（134篇）、報(bào)紙（45篇）、碩士論文（11篇）、中國會(huì)議（6篇）及國際會(huì)議（3篇）。具體情況見下表2。從發(fā)表的刊物來看，期刊和報(bào)紙都是發(fā)表此方面的重要媒體。

三、討論

醫(yī)院工作場所暴力事件的頻發(fā)，引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注和聲討。實(shí)際上，暴力是所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需要面對(duì)的重大問題[3]。急診科、精神科病房、候診室、手術(shù)科室、兒科、老年科等科室是最易發(fā)生醫(yī)院暴力的地點(diǎn)[6] 。醫(yī)院工作場所暴力的原因有很多，楊玉靜在《醫(yī)院暴力相關(guān)原因分析及對(duì)策》中認(rèn)為發(fā)生醫(yī)院暴力的患者方面的原因主要有以下幾點(diǎn)：1、患者服務(wù)需求逐步提高;2、患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng);3、患者對(duì)治療的期望與客觀現(xiàn)實(shí)之間存在差距;4、醫(yī)療費(fèi)用上漲;5、候診時(shí)間長[7]。樊立華，彭博識(shí)，孫濤在《醫(yī)院暴力成因分析及防控對(duì)策探討》中提出發(fā)生醫(yī)院暴力事件的大環(huán)境的原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：1、社會(huì)整體信任缺失;2、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出;3社會(huì)醫(yī)保制度不健全;4、醫(yī)患信息不對(duì)稱;5、有些媒體對(duì)醫(yī)院事件的報(bào)導(dǎo)有失公正[8]。除此之外，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用過高、醫(yī)患溝通不暢和紅包問題等，都是導(dǎo)致醫(yī)院暴力事件發(fā)生不可忽視的原因。

冰凍三尺，非一日之寒，一旦醫(yī)患之間失去尊重和信任，短時(shí)間內(nèi)根本無法修復(fù)，醫(yī)患之間矛盾和沖突是現(xiàn)實(shí)社會(huì)問題在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映。解決醫(yī)患糾紛和醫(yī)院工作場所暴力問題，還需要集結(jié)政府管理部門和全社會(huì)的集體智慧，從增加醫(yī)療衛(wèi)生資源、提高中國國民的健康素養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)、提升新聞媒體工作者的職業(yè)道德等多方面解決[9]。我國應(yīng)出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，以保證在發(fā)生醫(yī)療損害或醫(yī)療糾紛時(shí)，有一套健全的法律制度進(jìn)行責(zé)任歸屬。同時(shí)，還應(yīng)建立有關(guān)法律條例，對(duì)非法維權(quán)和采取暴力手段傷醫(yī)的人員實(shí)施法律手段嚴(yán)肅處理，從而切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)安全、構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。對(duì)夸大、歪曲事實(shí)真相，造成不良社會(huì)輿論的新聞媒體，應(yīng)依法追究其責(zé)任，確保良好的社會(huì)輿論導(dǎo)向。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)建立安全設(shè)施。在病房、護(hù)士站與醫(yī)院保安部廣之間設(shè)置監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)，設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員通行的專門通道或緊急出口，醫(yī)院有必要成立安全防范小組，負(fù)責(zé)對(duì)暴力事件的評(píng)估、培訓(xùn)及制定防暴教育計(jì)劃等方面的工作，認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防暴意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，展開對(duì)暴力事件個(gè)案進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及事后支援，為醫(yī)院員工提供專業(yè)的臨床心理服務(wù)，作為暴力事件的善后處理的一個(gè)步驟。最后，我希望政府、患者、醫(yī)生和媒體工作者都應(yīng)該反思醫(yī)院暴力這個(gè)問題。

參考文獻(xiàn)

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