中藥治療膽汁淤積性肝硬化的療效觀察

李靜

摘要：肝內(nèi)膽汁淤積系指肝細(xì)胞分泌排泄膽汁障礙，膽汁不能下達(dá)十二指腸，反流入血導(dǎo)致血中膽汁含量增加所致。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療本病的相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)報(bào)道逐漸增多，不斷表明中醫(yī)藥治療的獨(dú)特療效。本文采取中藥治療膽汁淤積性肝硬化，臨床療效肯定，可明顯改善患者臨床癥狀及提高患者肝功能，減輕痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：活血祛濕方;膽汁淤積性肝炎;肝功能

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2018年2月—2018年9月我院收治的膽汁淤積性肝炎患者90例，西醫(yī)診斷依據(jù)2013年《膽汁游積性肝病診斷治療專(zhuān)家共識(shí)》擬定：①發(fā)病前有服用利福平、冬眠靈、甲基硫氧嘧啶、卜巴胂、呋喃坦啶、磺胺嘧啶、甲基睪丸酮、避孕藥等藥物史，或有肝炎病史，少數(shù)無(wú)明顯誘因。②皮膚黃疸、瘙癢、尿色深、糞色淺;可有低熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝輕度腫大。③血清直接膽紅素增高，尿膽紅素陽(yáng)性，糞及尿內(nèi)尿膽原減少，堿性磷酸酶、總膽固醇及肝功能試驗(yàn)均正常;磺溴酞鈉試驗(yàn)陽(yáng)性。④B型超聲檢查肝內(nèi)外膽管無(wú)梗阻、擴(kuò)張或其他異常。⑤逆行胰膽管造影示肝內(nèi)外膽管均正常。⑥肝臟活組織檢查有單純的小葉內(nèi)毛細(xì)膽管淤膽和間質(zhì)炎癥。具備前5條可診斷。

1.2治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991067，規(guī)格：0.6g×10支）1.2g溶入生理鹽水100mL中靜滴，1次/d;丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103110，規(guī)格：0.5g×5支）1g靜滴，1次/d;熊去氧膽酸片（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024715，規(guī)格：50mg×30s）250mg口服，2次/d。連續(xù)治療4周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予活血祛濕方治療，組方：茵陳10g，白術(shù)10g，干姜5g，茯苓10g，肉桂5g，丹參10g，赤芍10g，大黃10g，甘草5g，梔子10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效

依據(jù)《病毒性肝炎防治方案》中臨床療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：主要臨床表現(xiàn)完全緩解，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛及叩痛，肝功能恢復(fù)正常為臨床治愈;臨床癥狀緩解，血清總膽紅素、肝功能恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀較前緩解，肝功能指標(biāo)恢復(fù)>50%為有效;臨床癥狀無(wú)慢性改善甚至加重，肝功能改善小于50%者為無(wú)效。

1.3.2治療前后肝功能指標(biāo)變化情況

治療前后清晨空腹抽血查ALT、AST、ALB、GGT、ALP、TBil。

1.3.3治療前后臨床癥狀變化情況

治療前后記錄2組出現(xiàn)尿黃、乏力、納差、灰白大便、皮膚瘙癢、肝腫大的例數(shù)，據(jù)此計(jì)算2組臨床癥狀改善率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件予以分析，計(jì)量資料用珋x±s表示，兩樣本間比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組臨床療效比較4周結(jié)束后，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2組治療前后臨床癥狀變化情況比較，較治療前均有改善（P均<0.05），其中治療組皮膚瘙癢及灰白色大便改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。

2組治療后肝功能指標(biāo)均明顯改善（P均<0.05），且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。

3討論

膽汁淤積性肝炎作為臨床常見(jiàn)的肝臟疾病之一，具有治愈難、病程長(zhǎng)及復(fù)發(fā)率高的致病特點(diǎn)，反復(fù)高膽紅素血癥最終可發(fā)生急慢性肝衰竭或者肝硬化的不良結(jié)局。膽汁淤積多因肝細(xì)胞分泌膽汁發(fā)生器質(zhì)性損傷、膽管排泄受阻而致。膽汁淤積性肝炎的病因眾多，臨床主要表現(xiàn)為膽汁長(zhǎng)期淤積肝臟，淤積的膽汁酸可破壞生物膜的脂質(zhì)成分，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，造成肝功能損害。熊去氧膽酸可增加毛細(xì)膽管分泌碳酸鹽及促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁含量，還可清掃血液、肝臟及膽汁中的毒性疏水性膽鹽，從而抑制疏水性膽鹽吸附更多脂膜。因此，熊去氧膽酸在膽汁中的高含量可調(diào)節(jié)膽鹽結(jié)構(gòu)以產(chǎn)生更多的親水性膽鹽，而并未損害膽管上皮。熊去氧膽酸還可延緩細(xì)胞凋亡，抑制膽汁酸造成肝細(xì)胞及膽管損害的惡性循環(huán)，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜的通透性，從而維護(hù)肝細(xì)胞完整性。臨床中綜合性治療措施對(duì)膽汁淤積性肝炎療效更佳，西醫(yī)退黃治療可明顯改善肝臟微循環(huán)，加快體內(nèi)膽紅素代謝，推動(dòng)膽汁排泄以縮短病程。而中醫(yī)藥在退黃、護(hù)肝、縮短療程及防治疾病復(fù)發(fā)等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。遂尋求有效的中西醫(yī)結(jié)合療法成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)膽汁淤積性肝炎的病名，根據(jù)其特點(diǎn)歸屬于“黃疸”范疇。黃疸病因分屬外感和內(nèi)傷，病理因素多與濕濁、瘀熱相關(guān)。如張仲景在《金匱要略·黃疸病脈證并治》所述：“黃家所得，從濕得之”，說(shuō)明黃疸的致病因素以濕邪為主，故臨床治療黃疸以祛濕退黃為基本大法，即濕去黃易散之理。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃主要有效成分蒽醌及其衍生物可促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁中膽紅素及膽汁酸的含量，發(fā)揮抑制膽管括約肌痙攣及增強(qiáng)十二指腸和膽管舒張作用，最終疏通膽管中淤積的膽汁。茵陳蒿可改善肝細(xì)胞功能，減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)，使肝臟解毒作用加強(qiáng)，從而加快膽汁分泌。

本研究結(jié)果表明，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組;2組臨床癥狀較治療前均有改善，其中治療組皮膚瘙癢及灰白色大便改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組肝功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示活血祛濕方聯(lián)合熊去氧膽酸片治療膽汁淤積性肝炎臨床療效肯定，可明顯改善患者臨床癥狀及提高患者肝功能，減輕痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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