鼓脹的發(fā)病原因及中醫(yī)分型辨證論治的研究

邢建衛(wèi)

摘要：為了探討鼓脹病的中醫(yī)證候類型及其分布規(guī)律，本文對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律分析，并經(jīng)預(yù)測(cè)試驗(yàn)，提出腎陽虛水停型和脾陽虛水停型是鼓脹病難治性腹水的常見的主要證型。

關(guān)鍵詞：鼓脹?。ú《拘愿窝赘斡不顾?證候類型;臨床預(yù)測(cè)試驗(yàn);

鼓脹病，本研究中相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病毒性肝炎肝硬化腹水患者，是中醫(yī)“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大疑難重癥之一。其臨床療效差，復(fù)發(fā)率高，直接影響患者的生存及預(yù)后。雖然中醫(yī)辨證論治對(duì)本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，特別在改善臨床癥狀、提高生活和生存質(zhì)量等方面療效顯著。但由于目前中醫(yī)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，證型繁雜多種，影響了臨床辨證的重復(fù)和療效的進(jìn)一步提高。因此，如何在既往鼓脹病中醫(yī)研究的基礎(chǔ)上尋找規(guī)律、規(guī)范辨證，制定鼓脹病中醫(yī)臨床治療路徑顯得十分重要。本研究在對(duì)1995年至2005年中國(guó)醫(yī)院數(shù)字化圖書館（www.chkd.cnki.net/）檢索的符合中醫(yī)鼓脹?。ú《拘愿窝赘斡不喂κТ鷥斊冢┪墨I(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)辨證論治的1604篇文章，在分析中醫(yī)藥辨證治療鼓脹病的證候類型及其分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出鼓脹病的中醫(yī)辨證規(guī)范，并進(jìn)行了臨床預(yù)測(cè)試驗(yàn)，已得到了初步驗(yàn)證。其具體內(nèi)容詳述如下。

1鼓脹病中醫(yī)辨證類型

本研究在對(duì)1995年1月～2005年12月中國(guó)醫(yī)院數(shù)字化圖書館（www.chkd.cnki.net/）檢索的符合中醫(yī)鼓脹病文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)辨證論治文章1604篇，進(jìn)行頻數(shù)和排序分析、系統(tǒng)聚類分析、因子分析及多維尺度分析等統(tǒng)計(jì)方法，運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究得出，鼓脹病中醫(yī)辨證居于前六位的證型依次有：脾虛濕阻型、寒濕困脾型、脾腎陽虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝脾血瘀型及肝腎陰虛型，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出鼓脹病的中醫(yī)辨證規(guī)范證型為脾虛濕阻型、寒濕困脾型、脾陽虛水停型、腎陽虛水停型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝脾血瘀型及肝腎陰虛型等七個(gè)證型。具體如下。

1.1脾虛濕阻型癥狀：腹大脹滿，飯后加重，尿少，倦怠乏力，納食減少，兩脅脹痛，口干飲水不多，肢體困重，惡心嘔吐或大便不爽，脅下積塊，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈細(xì)弦或細(xì)弦滑。

1.2寒濕困脾型癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，尿少，倦怠乏力，納食減少，畏寒肢冷，口不干或微干，大便溏，下肢水腫，面色晦暗，脅下積塊，舌質(zhì)淡紅體胖苔白膩，脈濡或緩。

1.3脾陽虛水停型癥狀：腹大脹滿，尿少，倦怠乏力，納食減少，口干不欲飲或喜熱飲，或下肢水腫，或胸悶氣短，咳唾引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，動(dòng)則加重，便溏或便秘，脅下積塊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)弦。

1.4腎陽虛水停型癥狀：腹大脹滿，早寬暮急，尿少，倦怠乏力，納食減少，畏寒肢冷，口淡不渴，或腰膝疲軟，下肢水腫，便溏或便秘，經(jīng)閉或經(jīng)少，或性欲減退，面色晦暗，脅下積塊，或身目發(fā)黃，黃色晦暗，舌質(zhì)淡紅體胖邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈沉弱。

1.5濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀：腹大脹滿，脘腹撐急，尿少而黃，納食減少，口干口苦，兩脅脹痛，惡心或嘔吐，齒衄鼻衄，或有身目發(fā)黃，黃色鮮明，大便秘結(jié)或大便不爽，脅下積塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.6肝脾血瘀型癥狀：腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，尿少，納食減少，口干不苦，兩脅刺痛，齒衄鼻衄，脅下積塊，大便色黑，面色黯黑，或有蛛絲赤縷，朱砂掌，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈細(xì)弦澀。

1.7肝腎陰虛型癥狀：腹大脹滿，尿少，倦怠乏力，納食減少，口干不欲飲，心煩失眠，齒衄鼻衄，或潮熱盜汗，消瘦，面色晦暗，脅下積塊，或青筋暴露，或有蛛絲赤縷，朱砂掌，舌質(zhì)紅絳少津苔少，脈細(xì)弦數(shù)。

2鼓脹病辨證類型的臨床預(yù)測(cè)試驗(yàn)

對(duì)我院肝膽科2018年3月～2019年4月收治的住院及門診鼓脹?。ú《拘愿窝赘斡不喂δ苁Т鷥斊冢┗颊?25例，進(jìn)行鼓脹病的辨證規(guī)范證型的預(yù)測(cè)試驗(yàn)，本項(xiàng)研究結(jié)果的符合率達(dá)90%。具體如下。

2.1一般資料，包括患者性別、年齡、病程等，見表1

2.2鼓脹病患者中醫(yī)證型分析

脾虛濕阻型184例，占22.30%;寒濕困脾型148例，占17.91%;脾陽虛水停型127例，占15.39%;腎陽虛水停型110例，占13.33%;濕熱蘊(yùn)結(jié)型85例，占10.30%;肝脾血瘀型77例，占9.33%;肝腎陰虛型56例，占6.79%;其他證型33例，占4.00%。

3難治型腹水患者的中醫(yī)證型分析

腎陽虛水停型 24例，占 66.67%，脾陽虛水停型 8例，占 22. 22%，寒濕困脾型 2例，占 5. 56%，濕熱蘊(yùn)結(jié)型 1例，占2. 78%，肝腎陰虛型 1 例，占2. 78%。

4結(jié)論

本項(xiàng)研究在對(duì)1995年～2005年中國(guó)醫(yī)院數(shù)字化圖書館（www.chkd.cnki.net/）檢索的符合中醫(yī)鼓脹?。ú《拘愿窝赘斡不喂κТ鷥斊冢┪墨I(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)辨證論治的1604篇文章，進(jìn)行中醫(yī)藥辨證治療鼓脹病的證候類型及其分布規(guī)律分析總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我們臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出鼓脹病的中醫(yī)辨證規(guī)范為脾虛濕阻型、寒濕困脾型、脾陽虛水停型、腎陽虛水停型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝脾血瘀型及肝腎陰虛型等七種證型。并對(duì)我院肝膽科2018年3月～2019年4月收治的825例住院及門診鼓脹?。ú《拘愿窝赘斡不喂δ苁Т鷥斊冢┗颊?，進(jìn)行了鼓脹病的證候規(guī)范的預(yù)測(cè)試驗(yàn)，已得到了初步驗(yàn)證。對(duì)于其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“難治性腹水”36例患者，提出腎陽虛水停型和脾陽虛水停型是鼓脹病難治性腹水常見的主要證型，腎陽虛水停型和脾陽虛水停型占總證型的88.89%。

鼓脹病的中醫(yī)辨證規(guī)范為脾虛濕阻型、寒濕困脾型、脾陽虛水停型、腎陽虛水停型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝脾血瘀型及肝腎陰虛型等7種證型，與本項(xiàng)文獻(xiàn)研究的結(jié)論基本一致。在鼓脹病晚期，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“難治性腹水”，其病理關(guān)鍵是脾腎陽氣虛衰，并通過預(yù)測(cè)試驗(yàn)，進(jìn)一步證明脾腎陽虛，尤其腎陽虛衰是鼓脹病晚期的根本病機(jī)。腎陽虛水停型和脾陽虛水停型是鼓脹病難治性腹水常見的主要證型，對(duì)臨床選方用藥很有啟迪。本項(xiàng)研究提出了鼓脹?。ú《拘愿窝赘斡不喂δ苁Т鷥斊冢┑闹嗅t(yī)辨證規(guī)范，對(duì)制定鼓脹病中醫(yī)臨床治療路徑具有一定的參考價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證推廣。

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