王維

摘要：目的：觀察靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果。方法：選擇2017年7月～2018年12月我院實施對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)后的醫(yī)囑240000條作為觀察組，并選擇2015年10月～2017年6月干預(yù)前的醫(yī)囑239000條作為對照組，回顧性分析所有研究資料，對比分析干預(yù)前后不合理醫(yī)囑的情況。結(jié)果：干預(yù)后的不合理醫(yī)囑發(fā)生率低于干預(yù)前（P<0.05）;醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后的平均考核成績高于培訓(xùn)前（P<0.05）。結(jié)論：加強不合理醫(yī)囑的干預(yù)有助于降低靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑發(fā)生率，保證用藥安全。

關(guān)鍵詞：不合理醫(yī)囑;靜脈用藥調(diào)配中心;干預(yù)效果

前言

靜脈用藥調(diào)配中心是一個提供靜脈用藥配置的服務(wù)機構(gòu)，主要是指藥技人員在滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境下，提供抗生素、細(xì)胞毒性藥物及全腸外營養(yǎng)等優(yōu)質(zhì)輸液和藥學(xué)工作[1]。但在實際臨床工作中，不合理醫(yī)囑情況時有發(fā)生，可能會引起醫(yī)療安全問題。為了避免靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生不合理醫(yī)囑情況，加強醫(yī)囑審核及干預(yù)非常重要。因此，本文通過探討靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果，并選擇了我院干預(yù)前后的靜脈用藥醫(yī)囑情況進(jìn)行分析，結(jié)合研究資料進(jìn)行討論，現(xiàn)將報告敘述如下：

1? 資料、方法

1.1研究資料

選取我院2017年7月～2018年12月列出的240000條醫(yī)囑資料作為觀察組，另選取我院2015年10月～2017年6月列出的239000條醫(yī)囑資料作為對照組。審核2個不同時間段的不合理用藥醫(yī)囑情況。

1.2方法

在2017年7月～2018年12月期間實施靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)囑審核。建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，并進(jìn)行自動監(jiān)測和審核，對監(jiān)測系統(tǒng)篩選出的不合理用藥及監(jiān)測系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。在人工審核過程中，需嚴(yán)格按照《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《注射藥物臨床應(yīng)用速查手冊》等相關(guān)要求和藥品附帶的說明書進(jìn)行仔細(xì)審核。（2）用藥干預(yù)。在對醫(yī)囑進(jìn)行審核時，醫(yī)師和藥師需要注重藥品的禁忌癥、適應(yīng)癥、給藥途徑及用法用量等，保證滿足醫(yī)囑法定依據(jù)。（3）分析不合理醫(yī)囑。對于不合理醫(yī)囑，醫(yī)務(wù)人員需要詳細(xì)了解具體藥品、發(fā)生時間及發(fā)生次數(shù)等情況，針對在短期內(nèi)同一類別的藥品集中頻繁發(fā)生的問題，加強警戒和教育，保證醫(yī)院各個科室都能掌握到用藥的正確方法。對于出現(xiàn)不合理醫(yī)囑情況，需及時與醫(yī)生溝通，并給予針對性用藥。（4）教育培訓(xùn)。可通過集中培訓(xùn)和會議討論的方式比較合理醫(yī)囑和不合理醫(yī)囑，并對不合理醫(yī)囑的發(fā)生原因和危害性進(jìn)行分析;同時對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識培訓(xùn)，并隨機抽取32位參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識掌握情況的考核。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和對比干預(yù)前后不合理醫(yī)囑的情況，包括濃度不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)及其他;以及靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施及審核情況等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)前后，醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識掌握情況的考核成績，總分100分，記錄平均成績。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，其中“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計量資料，t值進(jìn)行檢驗;“%”表示計數(shù)資料，卡方值進(jìn)行檢驗，P<0.05表示組間結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 評價不合理醫(yī)囑情況

干預(yù)后，不合理醫(yī)囑發(fā)生率為1.25%，低于干預(yù)前的0.34%（P<0.05），兩組差異比較，P值小于0.05，見表1。

2.2 評價醫(yī)務(wù)人員的考核成績

實施靜脈用藥醫(yī)囑相關(guān)知識培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員的考核成績?yōu)椋?3.38±6.40）分，相比培訓(xùn)前的（75.08±7.90）分有所上升，培訓(xùn)前后的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

為了保證醫(yī)院靜脈用藥的有效性和安全性，加強醫(yī)囑審核和干預(yù)非常有必要，靜脈用藥調(diào)配中心可以幫助藥師對醫(yī)師的用藥行為進(jìn)行合理有效的規(guī)范，最大限度的減少靜脈用藥不合理情況的發(fā)生[2]。在本次研究中，通過實施靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)后，濃度不當(dāng)、頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)及其他均低于干預(yù)前（P<0.05），說明在靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑中，濃度不當(dāng)、頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)均屬于不合理醫(yī)囑常見的問題。其中濃度不當(dāng)表示給藥濃度偏低或超量，可能對患者引起某些不良反應(yīng)或?qū)е炉熜Р患?頻次不當(dāng)表示用藥頻次過多或不足，導(dǎo)致藥物浪費或無法取得良好的治療效果，甚至引起藥物毒性，如左氧氟沙星超量使用會引起藥源性疾病;溶媒選擇不當(dāng)表示溶媒用量過大或過小，導(dǎo)致藥品的毒副作用增加或達(dá)不到治療的濃度;劑量不當(dāng)表示給藥劑量過大或過小，導(dǎo)致產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)或療效不理想;配伍不當(dāng)可能造成藥物作用減弱，毒性增強，嚴(yán)重影響治療效果。為了避免發(fā)生上述不合理用藥醫(yī)囑情況，需要落實相關(guān)制度，明確藥師責(zé)任。藥師不僅需要完成藥品工作，還應(yīng)積極參與藥物治療的各個環(huán)節(jié)。加強與臨床醫(yī)師的溝通，針對用藥安全問題進(jìn)行討論，總結(jié)不合理醫(yī)囑問題，并進(jìn)行針對性改進(jìn)[3]。培訓(xùn)前后，我院32位醫(yī)務(wù)人員的平均考核成績分別為（75.08±7.90）分、（93.38±6.40）分，P<0.05。

總之，靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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