冠心病降脂治療的臨床研究進(jìn)展

羅高湖

[摘要]冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦怯蓜用}粥樣硬化所造成的一種常見型器官病變，對人身體健康造成了嚴(yán)重危害。本文首先簡要分析了冠心病的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素，就冠心病降脂治療進(jìn)展作一綜述。

[關(guān)鍵詞]冠心病，降脂，發(fā)病機(jī)制

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0247-01

冠心病是一種對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的疾病類型，有著比較高的致殘、致死率?，F(xiàn)階段，冠心病防治已經(jīng)成為重點(diǎn)研究課題。世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病劃分為5種臨床類型，即猝死、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭及無癥狀心肌缺血。并依據(jù)其病情實(shí)況，分為穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征。針對冠心病者尤其是急性者，若未能及時救治，易引發(fā)死亡。臨床治療冠心病，多圍繞糾正血脂異常、降脂來開展，本文就此方面進(jìn)展作一探討。

1發(fā)病機(jī)制

早在上個世紀(jì)90年代，便在研究動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制上取得了較大進(jìn)展。通過對脂質(zhì)、脂蛋白進(jìn)行深入研究得知，低密度脂蛋白一膽固醇（LDL-C）水平出現(xiàn)異常升高，會加速動脈粥樣硬化。當(dāng)內(nèi)皮功能出現(xiàn)嚴(yán)重受損時，血LDL-C能夠大量滲入到內(nèi)皮下層，經(jīng)持續(xù)氧化，進(jìn)入巨噬細(xì)胞，從而轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞。而隨著泡沫細(xì)胞的大量聚集，會逐漸成為脂質(zhì)的核心，誘發(fā)粥樣斑塊。當(dāng)脂質(zhì)核心異常增大時，提示斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此乃引發(fā)冠心病急性發(fā)作的基礎(chǔ)因素。由于冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化所造成的心肌缺血癥狀，因而需要借助降脂來避免管腔變窄、堵塞，從而達(dá)到防治此病的目的。

2危險(xiǎn)因素

引起冠心病的危險(xiǎn)因素比較，通常與肥胖、血脂異常、高血糖及高血脂等有密切關(guān)聯(lián)。針對血脂異常而言，實(shí)際是指總膽固醇水平過高，或者是高密度脂蛋白膽固醇過低、低密度脂蛋白膽固醇過高等，如在飲食中過量食用高熱量、高質(zhì)量、高膽固醇類食物，或者是缺乏體力活動、經(jīng)常性吸煙飲酒等。此外，患者家族史、性別、年齡等，同樣是誘發(fā)冠心病的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，冠心病男性患病幾率較女性偏高，且伴隨年齡的增加，此病患病率隨之增長。

3冠心病降脂治療進(jìn)展

3.1他汀類藥物此類藥物實(shí)為一種典型的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可通過競爭性的方式抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，并對細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑加以阻斷，抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的異常合成，減少細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體的數(shù)量，進(jìn)而減輕反饋性刺激，最終達(dá)到清除血清膽固醇，降低脂蛋白的目的”。另外，還需要指出的是，他汀類藥物能抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，減少三酰甘油AV的分泌，降低脂蛋白的合成，并能通過對極低密度脂蛋白生成的抑制，達(dá)到降低低密度脂蛋白一膽固醇水平的目的。所以，此類藥在治療多類型高膽固醇血癥方面，有突出效果，但針對單純性的三酰甘油血癥而言，則不適用。有報(bào)道指出，低密度脂蛋白一膽固醇及總膽固醇的異常升高，是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素，采用他汀類藥物治療，能減少病死率，預(yù)防動脈粥樣硬化。

3.2煙酸類藥物煙酸類藥物是一種比較新型的B族維生素，如果此藥劑量較維生素作用量偏高時，便能起到較好的降脂效果。據(jù)相關(guān)報(bào)道得知，冠心病與高密度脂蛋白膽固醇之間存在著典型的負(fù)相關(guān)，如果高密度脂蛋白膽固醇升至0.025mmol/L時，心血管事件發(fā)生機(jī)率則隨之減少2～3%，當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)異常降低情況時，會造成冠心病病死率、發(fā)病率的升高。特別是年齡偏大者，高密度脂蛋白膽固醇在預(yù)測心血管事件方面的能力，相比于低密度脂蛋白膽固醇，要明顯偏高。所以，在對冠心病降脂治療時，需提高脂蛋白膽固醇水平，增強(qiáng)治療效果。而對于煙酸類藥物而言，則有助于高密度脂蛋白膽固醇的增加，相比他汀類藥物，優(yōu)勢更為突出。煙酸類藥物主要有阿西莫司、煙酸肌醇酯及煙酸戊四醇酯等。

4小結(jié)

綜上，在冠心病降脂治療中，需要先明確其發(fā)病機(jī)制及主要危險(xiǎn)因素，采取適當(dāng)藥物來降低低密度脂蛋白一膽固醇水平，在治療期間，還需注意觀察與測定三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平，減少或消除冠心病的高脂誘因，因此，需要酌情選擇他汀類、煙酸類藥物來治療，糾正血脂異常，減少血脂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，最大程度提高此病降脂效果。