韓廣元

[摘要]目的：探討三種不同通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療效果。方法：抽選165例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。A組;選擇常規(guī)通道開展經(jīng)皮腎鏡取石;B組：選擇檄通道開展經(jīng)皮腎鏡取石;C組：選擇雙檄道經(jīng)皮腎境取石;結(jié)果：在手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及患者在院時間方面相比較，三組不存在較大差距（P>0.05）;通過碎石成功率方面相比較，C組的94.55%高于A組的76.36%與B組的72.72%，（P<0.05）。三組患者術(shù)后均發(fā)生不良反應(yīng)。但是三組出血介入栓塞、發(fā)熱、遲發(fā)出血以及器官損傷情況相比較，差距無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用傳統(tǒng)通道、微通道與雙微通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均有一定臨床價值。但是雙微通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)清除結(jié)實率更高，更符合臨床需求，安全可行性強。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);三種不同通道行：復(fù)雜性腎結(jié)石;治療效果

[中圖分類號]R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0020-02

復(fù)雜性腎結(jié)石是腎臟功能異常、剖結(jié)構(gòu)異常或者結(jié)石為畸形的多發(fā)性結(jié)石。臨床中，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者多采用手術(shù)方式治療，但是應(yīng)用不同通道實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所產(chǎn)生的治療效果有所不同。因此，本文針對不同通道進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石患者開展治療，觀察治療效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽選2017年4月至2018年8月共165例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，根據(jù)不同治療方法，將其分為三組，A組、B組與C組各組55例。男性85例，女性80例，年齡35至70天，平均年齡（52.46±1.23）天。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)雜性腎結(jié)石;②自愿參加此次研究;⑧患者機體出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹等癥狀。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染;②中途退出者;⑧對藥物過敏者;④精神系統(tǒng)疾病;⑤凝血障礙。

1.3方法

A組：選擇常規(guī)通道開展經(jīng)皮腎鏡取石;麻醉后，取截石位，通過尿路應(yīng)用膀胱鏡實施尿路檢測，在通過患側(cè)尿道講輸尿?qū)Ч懿迦?，?dǎo)管保留后講膀胱鏡排出，插入雙腔導(dǎo)尿管，實施固定。輸尿管處理好后，實施消毒，針對輕度腎積水患者可在輸尿管中注入生理鹽水，出現(xiàn)人工腎積水之后開展穿刺，應(yīng)用超聲定位對確定穿刺點。穿刺針將導(dǎo)絲置入，做好固定工作后，退出穿刺針，對皮膚和皮下組織切開，應(yīng)用筋膜擴張器擴開通道，放入腎鏡對情況進行觀察，在應(yīng)用生理鹽水灌注實施碎石與清理工作，清除結(jié)束之后應(yīng)超聲觀察碎石清理是否干凈，若結(jié)石無完全清除可進行二期手術(shù)。

B組：選擇微通道開展經(jīng)皮腎鏡取石;手術(shù)方法如上，但是通道擴張程度要低于A組;

C組：選擇雙微道經(jīng)皮腎鏡取石;針對結(jié)石較少的患者，可與B組建立的通道相同，若結(jié)石較多并且取石困難，可再建議一個通道，針對結(jié)石非常復(fù)雜的患者立刻開展兩個通道取石。術(shù)后5-7d進行尿路平片檢查，觀察是否有殘留結(jié)石，若仍有可通過藥物排石，讓患者多飲水，促進結(jié)石排出。

1.4觀察指標(biāo)

記錄三組具體手術(shù)時間，患者在院時間、手術(shù)出血量以及一次性碎石成功率

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示，采用x檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比三患者基本治療情況

在手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及患者在院時間方面相比較，三組不存在較大差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;通過碎石成功率方面相比較，C組的94.55%高于A組的76.36%與B組的72.72%，差距非常大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1

2.2對比三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

三組患者術(shù)后均發(fā)生不良反應(yīng)，但是三組出血介入栓塞、發(fā)熱、遲發(fā)出血以及器官損傷情況相比較，差距無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2

3討論

結(jié)石是25-45歲年齡階段人群高發(fā)疾病，現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)也有所變化，導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生率成遞增模式，從而也導(dǎo)致復(fù)雜性腎結(jié)石疾病的發(fā)生也明顯升高。

臨床中，對此類患者多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，此治療方式不僅清除結(jié)石率高，還是微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體損傷小。但是針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者，結(jié)石形狀多為畸形，體積偏大，手術(shù)入境形式也多樣化。傳統(tǒng)通道因為神經(jīng)口徑大，需要建立更多的通道，從而對患者機體極易產(chǎn)生損傷，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。微通道雖然口徑小，但是手術(shù)操作視野也相對較小，針對大體積的復(fù)雜性結(jié)石無法有效清除。雙微通道彌補以上兩種通道的缺點，既滿足手術(shù)視野，也減少對機體損傷，提高一次性結(jié)石清除成功率。

綜上所述：針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用傳統(tǒng)通道、微通道與雙微通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均有一定臨床價值，但是雙微通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)清除結(jié)實率更高，更符合臨床需求，安全可行性強。