經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效觀察

夏興平

[摘要]目的：觀察經(jīng)皮檄創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效。方法：選擇78例胸腰椎骨折患者且分成2組。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，研究組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，觀察評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：①研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;②術(shù)前，組間VAS評(píng)分和ODI評(píng)分差異不大（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月，組間差異顯著（P<0.05）;③術(shù)前，組間傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角無明顯差異（P>0.05），但術(shù)后6個(gè)月組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，療效確切，可推廣。

[關(guān)鍵詞經(jīng)皮檄創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);胸腰椎骨折;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0042-02

本文筆者選擇所在醫(yī)院78例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1資料

選擇2016年11月至2017年12月內(nèi)收治的78例胸腰椎骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組，25例男性，14例女性，最小24歲，最大67歲，平均年齡（40.85±5.14）歲。研究組，23例男性，16例女性，最小22歲，最大70歲，平均（41.37±5.33）歲。比較2組患者基礎(chǔ)資料，差異不大，P>0.05，可分組研究。

1.2方法

（1）研究組：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前，完成各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，全身麻醉處理，取俯臥位，胸廓與盆骨位置墊高，促使腹部懸空，借助過伸位，復(fù)位傷椎，C型臂透視機(jī)將傷椎作為中心，對(duì)手術(shù)床或者體位進(jìn)行調(diào)整，保證各棘突處于兩側(cè)椎弓根投影連線中點(diǎn)?；谕敢曄?，標(biāo)記傷椎上下椎體椎弓根的體表投影位置，另透視側(cè)位，觀察傷椎復(fù)位狀況。常規(guī)消毒并鋪巾，穿刺點(diǎn)以椎弓根體表投影外側(cè)0.5cm為準(zhǔn)，做1.5cm左右縱形切口，定位針在此固定骨質(zhì)，再通過C型臂透視正側(cè)位，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，要求進(jìn)針點(diǎn)處于椎弓根體表投影外上象限，并對(duì)進(jìn)針角度進(jìn)行稍微調(diào)整，控制椎弓根內(nèi)收角度，定位針進(jìn)入至椎體0.5cm左右時(shí)，再次透視，予以確認(rèn)，借助空心套管，將周圍軟組織逐層擴(kuò)開，將內(nèi)套管拔出，沿著定位針，利用空心開路錐鉆孔，開路錐需達(dá)到椎體前中1/3位置，再予以空心絲錐攻絲，選擇適宜的空心椎弓根螺釘，順著定位針方向擰入，并將定位針取出。再用合適的連接棒，預(yù)彎處理后，借助置棒器，送入到椎弓根螺釘尾槽中，一側(cè)尾帽擰緊，椎體撐開器插入，再次復(fù)位椎體，鎖緊尾帽，再次透視，觀察復(fù)位情況，基于此，將椎弓根螺釘?shù)拈L(zhǎng)臂折斷，沖洗、縫合切口。

（2）對(duì)照組：傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)前處理與研究組相同，取俯臥位，常規(guī)消毒并鋪巾，后背正中做一切口，將傷椎作為中心，長(zhǎng)12cm左右，逐層切開，順著椎旁肌進(jìn)行剝離，促使傷椎相鄰上下椎體的上關(guān)節(jié)突充分顯露，進(jìn)針點(diǎn)選擇上關(guān)節(jié)突的背外側(cè)緣與橫突的中點(diǎn)，將定位針釘入，控制內(nèi)傾角，透視顯示定位針無誤。擴(kuò)孔處理后，選擇適宜的椎弓根螺釘擰入，再選擇長(zhǎng)度適宜的連接棒，預(yù)彎后置入至椎弓根螺釘尾槽中，尾帽擰緊，椎體撐開器插入其中，復(fù)位椎體，鎖緊尾帽，再次透視，檢查傷椎復(fù)位情況，沖洗、縫合切口，放置引流管。

1.3療效指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間;（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，評(píng)分越高表示越疼痛，另根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）觀察患者功能恢復(fù)情況，評(píng)分高表示功能障礙越重;（3）比較術(shù)前與術(shù)后的傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

T值檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

比較手術(shù)指標(biāo)，研究組與對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2.VAS評(píng)分及ODI評(píng)分

術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月，患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較，如表2所示。

2.3傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角

術(shù)前，組間傷椎椎體前后緣高度比值及Cobb角差異不大（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3.

3討論

近些年，胸腰椎骨折發(fā)生率逐年升高，引起了人們的關(guān)注，目前，手術(shù)是治療該病的常用方法，其中常見的術(shù)式包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)等。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，出血量少，不易損傷軟組織，且術(shù)后恢復(fù)快，有效緩解疼痛，恢復(fù)傷椎功能，療效確切，值得推廣。