預(yù)用米索前列醇對(duì)瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的臨床效果觀察

龔明

[摘要]目的;研究觀察預(yù)用米索前列醇對(duì)痘痕子宮初次上環(huán)術(shù)的臨床效果。方法：2017年2月至2018月8月本院收治瘢痕子宮行初次上環(huán)術(shù)患者160例，依照不同的預(yù)用方法將160例女性患者分為西組，觀察組80例預(yù)用米索前列醇，對(duì)照組80例使用常規(guī)方法。比較兩組女性患者的結(jié)局。結(jié)果：兩組宮頸擴(kuò)張有效率，疼痛情況比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)用米索前列醇對(duì)瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的，b床效果顯著，能夠有效提高患者的宮頸擴(kuò)張率，疼痛感較輕。更適合在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇;瘢痕子宮;初次上環(huán)術(shù)

[中圖分類號(hào)]R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0061-01

上環(huán)術(shù)是女性節(jié)育手術(shù)，也是最為有效的避孕措施。上環(huán)術(shù)不僅能夠幫助女性長(zhǎng)期有效避孕，而且能不損傷女性患者的生育能力。上環(huán)術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性高，可逆，不會(huì)影響女性日后的性生活，是廣大生育齡婦女的首選避孕方法。但是在二胎政策開放后，我國(guó)實(shí)施剖腹產(chǎn)的女性不斷增多，瘢痕子宮女性也不斷增多，加大了上環(huán)術(shù)的難度。有研究顯示，瘢痕子宮女性實(shí)施上環(huán)術(shù)會(huì)感覺到劇烈疼痛，上環(huán)失敗率高。有研究認(rèn)為，瘢痕子宮女性提前用藥，能夠促進(jìn)上環(huán)術(shù)順利實(shí)施，能夠減輕女性疼痛感。本研究探討分析了預(yù)用米索前列醇對(duì)瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2017年2月至2018年8月本院收治瘢痕子宮行初次上環(huán)術(shù)患者160例，依照不同的預(yù)用方法將160例女性患者分為兩組，每組各有瘢痕子宮女性80例。對(duì)照組患者的年齡大小范圍在23歲-35歲，平均年齡（29.43±3.47）歲。體重在4.3kg-66kg，平均體重在（54.7±4.5）kg。觀察組患者的年齡大小范圍在22歲-36歲，平均年齡（29.21±3.55）歲。體重在44kg-68kg，平均體重在（56.2±4.6）kg。兩組瘢痕子宮女性的基礎(chǔ)資料類似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行上環(huán)術(shù)，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪巾后，使用消毒液，潤(rùn)滑液浸潤(rùn)術(shù)者雙手，術(shù)者一手探查女性陰道與宮頸，一手在女性下腹部觸診，確定女性子宮位置，子宮大小以及子宮活動(dòng)度后，觀察女性子宮是否有包塊，若無繼續(xù)手術(shù)。依次在女性陰道放置窺陰器與宮頸鉗，方便之后上環(huán)。使用子宮探針順著女性子宮位置探測(cè)子宮的深度，利用放置器推送節(jié)育器，在節(jié)育器進(jìn)入宮腔，并陸續(xù)抵達(dá)患者子宮底部后，推出上環(huán)叉或是T型環(huán)放置器，若患者帶有尾絲，則在距離宮口2厘米處剪斷尾絲，觀察女性子宮的出血情況，上環(huán)成功后，依次取出宮頸鉗與窺陰器。

觀察組術(shù)前預(yù)用米索前列醇，術(shù)前2小時(shí)，取兩片米索前列醇，碾碎，將藥粉放置在患者的陰道穹隆處，米索前列醇的藥粉量控制在0.4mg。用藥后直到上環(huán)術(shù)前，密切觀察患者的宮頸口擴(kuò)張情況，達(dá)到預(yù)期效果后實(shí)施上環(huán)術(shù)。上環(huán)術(shù)同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

兩組女性的宮頸擴(kuò)張有效率，疼痛情況。擴(kuò)張有效率標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：宮頸口松弛，能夠容納4號(hào)與5號(hào)擴(kuò)張器。術(shù)中患者下腹有輕微疼痛感。有效：宮頸口較為松弛，術(shù)中患者明顯感覺下腹疼痛，但能夠忍受。無效：宮頸口過緊，無法通過子宮探針，不能上環(huán)。疼痛情況則通過VAS量表四級(jí)評(píng)分法評(píng)估，無痛：0-2分。輕微痛：3-4分。明顯痛：5-8分。劇烈痛9-10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組女性的宮頸擴(kuò)張有效率，疼痛情況比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表如下。

3討論

近年來，很多女性都選擇剖宮產(chǎn)分娩，因此瘢痕子宮上環(huán)術(shù)的發(fā)生率也不斷增高。女性子宮存在瘢痕，就會(huì)引發(fā)血管粘連，神經(jīng)損傷粘連，子宮周圍粘連，導(dǎo)致子宮位置發(fā)生改變，子宮形態(tài)發(fā)生變化，造成子宮前傾，子宮前屈，固定復(fù)位困難，活動(dòng)受限等現(xiàn)象。女性出現(xiàn)子宮極度前屈或是宮體上吊后，就會(huì)增長(zhǎng)宮頸長(zhǎng)度，增大子宮腔。再者，子宮切口的瘢痕部位比較薄弱，就會(huì)增加上環(huán)術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)出血量，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如上環(huán)困難，子宮穿孔等等。

瘢痕子宮初次上環(huán)女性屬于上環(huán)術(shù)的高危對(duì)象，由于女性沒有經(jīng)歷過陰道分娩，因此女性的宮頸堅(jiān)韌度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩的女性，宮頸口相較于陰道分娩女性更緊。而宮頸口是否松弛直接決定上環(huán)術(shù)的成敗。女性的術(shù)中疼痛度也是擴(kuò)張宮頸口與手術(shù)刺激引發(fā)的。女性宮頸擴(kuò)張困難，疼痛感就會(huì)越強(qiáng)，女性就越緊張，宮頸口就會(huì)過硬或是過緊，加大宮頸擴(kuò)張難度。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，米索前列醇能夠擴(kuò)張女性宮頸，增加子宮肌的興奮度，并且能夠減少女性上環(huán)術(shù)中的出血量，是目前預(yù)防產(chǎn)后出血，實(shí)施人工流產(chǎn)，終止早孕的常用藥物。米索前列醇能夠直接多患者宮頸處的纖維細(xì)胞作用，能夠合成膠原葡胺聚糖，能夠降解膠原纖維，能夠軟化宮頸，最終實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張宮頸。

研究顯示，預(yù)用米索前列醇能夠軟化瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)患者的宮頸，能夠提高宮頸擴(kuò)張率，減輕女性疼痛感。