張笑笑

[摘要]目的：研究對比產(chǎn)婦無痛分娩鎮(zhèn)痛中實施小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式的臨床效果。方法：納入2016年08月-2018年08月，本院收治的無痛分娩產(chǎn)婦88例作為研究對象，以隨機表為基礎(chǔ)，分為實驗組（n=44）、對照組（n=44），實驗組：腰硬聯(lián)合麻醉，對照組：硬膜外麻醉，觀察兩組產(chǎn)程、自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)、疼痛程度。結(jié)果：產(chǎn)程對比：實驗組低于對照組;自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)對比：實驗組低于對照組;疼痛程度對比：實驗組低于對照組，P<0.05.結(jié)論：產(chǎn)婦無痛分娩鎮(zhèn)痛中實施小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，既可改善疼痛評分，又可降低自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]小劑量;羅哌卡因;舒芬太尼;不同麻醉方式;無痛分娩;鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號]R714.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0099-01

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的正常生理過程，分娩過程中產(chǎn)婦不僅需要承受極致生理疼痛，且分娩過程中還會對產(chǎn)婦心理及胎兒產(chǎn)生一定影響。隨著醫(yī)療、信息技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩逐漸應(yīng)用于臨床。調(diào)查顯示，臨床上選擇無痛分娩產(chǎn)婦逐漸增多，且無痛分娩在降低分娩不良事件同時，可以確保分娩安全性，還可以提高臨床自然分娩率，但該方法需借助麻醉藥物、麻醉方法進行，故臨床需在加強對麻醉藥物劑量調(diào)控的同時，選擇合適麻醉方法。本次隨機選88例無痛分娩產(chǎn)婦進行研究，對比小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式在臨床鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1資料和方法

1.1一般資料

納入我院（2016年08月-2018年08月）收治的88例無痛分娩產(chǎn)婦，分為2組（隨機表法），即每組44例樣本。實驗組：年齡：20-40歲，平均年齡：30.0±10.0歲;體重：40.52-78.35kg，平均體重：59.22±18.85kg;身高：151.5-176.5cm，平均身高：158.5±7.0cm：孕周：37-42周，平均孕周：39.5±2.5周;對照組：年齡：21-36歲，平均年齡：28.5±7.5歲;體重：42.5-75.5kg，平均體重：58.5±6.5kg;身高：152.0-176.0cm，平均身高：164.0±12.0cm：孕周：38-42周，平均孕周：40.0±2.0周;精密、細致對比2組基礎(chǔ)資料，符合研究相關(guān)規(guī)定P>0.05，具有可比性，產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書，且上報醫(yī)院倫理委員會獲批后可實施研究。

納入（1）無麻醉禁忌癥產(chǎn)婦（2）無肢體語言障礙產(chǎn)婦

排除：（1）神經(jīng)、精神異常產(chǎn)婦;（2）多胎產(chǎn)婦;（3）凝血功能障礙產(chǎn)婦;（4）自愿退出研究產(chǎn)婦;（5）產(chǎn)檢胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦，避免對整體研究結(jié)果、研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

1.2方法

實驗組：腰硬聯(lián)合麻醉，待產(chǎn)婦宮口開至3-4cm時，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，于L3-4間隙行硬膜外穿刺，待穿刺成功回抽無腦脊液回流后，套入腰穿針，若進入蛛網(wǎng)膜下腔顯示腦脊液回流通暢，便可給予羅哌卡因（0.1%）+舒芬太尼（0.5ug/ml）制成混懸液2.5ml，將腰穿針退出，并于頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，待回抽無腦脊液、血液后，對導(dǎo)管進行固定，隨后注入注射利多卡因（3ml）后，觀察是否存在異常現(xiàn)象，若無異常，可實施羅哌卡因（0.1%）+舒芬太尼（0.5ug/ml）制成混懸液10-15ml進行麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔給藥時間：45mm，麻醉起效后連接自控鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置背景劑量：8ml/h，單次追加劑量：6ml/次，間歇時間：20min。

對照組：硬膜外麻醉，如實驗組。

1.3分析指標(biāo)

觀察分娩過程中產(chǎn)程、自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)、疼痛程度（數(shù)字模擬法評分，0-10分，10分：劇痛）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0，計量資料（產(chǎn)程、自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)、疼痛程度）用t、（x±s）進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間進行表示。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)程、自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)、疼痛程度評估，詳見表1.數(shù)據(jù)顯示：實驗組低于對照組。

3討論

常規(guī)分娩不僅時間較長，分娩過程中產(chǎn)婦產(chǎn)道受到擠壓，分娩結(jié)束后會出現(xiàn)持續(xù)疼痛現(xiàn)象，且基于常規(guī)分娩疼痛程度較高，順產(chǎn)時極易出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，增加難產(chǎn)發(fā)生率，故近年來臨床剖宮產(chǎn)率逐漸升高，無痛分娩在臨床通過麻醉鎮(zhèn)痛，減輕分娩疼痛程度，促進宮口打開，縮短產(chǎn)程。

研究數(shù)據(jù)中，實驗組產(chǎn)程456.25±24.53mm、自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)1.37±0.62次、疼痛程度2.21±0.25分均低于對照組，這與許汀等研究一致。分析：小劑量羅哌卡因+舒芬太尼麻醉是產(chǎn)科常見麻醉方案，但在無痛分娩中的價值尚無定論。羅哌卡因維持時間較長、對中樞神經(jīng)影響較小，該藥物屬于酰胺類麻醉藥物，且小劑量在麻醉鎮(zhèn)痛中效果較好，舒芬太尼具有起效快的優(yōu)勢，屬于阿片類藥物，該藥物麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，臨床各類手術(shù)中具有一定應(yīng)用，2種藥物聯(lián)合可有效規(guī)避產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生。硬膜外麻醉疼痛程度較輕，腰麻起效較快，腰硬聯(lián)合麻醉對神經(jīng)無明顯阻滯作用，故該麻醉方法、麻醉藥物在產(chǎn)婦無痛分娩鎮(zhèn)痛中的價值得到證實。

綜合上述，產(chǎn)婦無痛分娩鎮(zhèn)痛中實施小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，在降低疼痛評分、自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)、縮短產(chǎn)程方面有極高價值，值得借鑒。