史東川

關(guān)于麻醉，大家應(yīng)該都不陌生，它是臨床治療的重要環(huán)節(jié)。但具體到麻醉深度及其監(jiān)測，以及如何運(yùn)用這些前沿設(shè)備和技術(shù)改進(jìn)我們的麻醉，大家可能就會因?yàn)椴涣私舛霈F(xiàn)誤區(qū)，那么現(xiàn)在就讓我們一起來解開麻醉深度及其監(jiān)測如何改進(jìn)我們麻醉的神秘面紗吧！

一、關(guān)于麻醉深度的認(rèn)識

麻醉深度是什么？是指麻醉意識的程度嗎？許多人都會對深度一詞進(jìn)行顧名思義，而這卻表明了大家在麻醉上的認(rèn)識誤區(qū)。實(shí)際上，人的意識消失就是全身麻醉的開始，意識的恢復(fù)就是全身麻醉的結(jié)束，因此沒有所謂麻醉深度就是麻醉意識程度的說法。我們臨床醫(yī)學(xué)中所說的麻醉深度，是指麻醉后抑制傷害性刺激所需要的麻醉用藥量，也就是說意識消失后的麻醉用藥變量是為了抑制傷害性刺激，從而達(dá)到傷害性刺激與機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)的平衡，而非為了進(jìn)一步抑制意識。由此可知，麻醉后的患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)（即意識消失），其無所謂麻醉深度與否。

二、關(guān)于麻醉深度監(jiān)測的認(rèn)識

現(xiàn)在，大家已經(jīng)了解到麻醉深度的概念，知道麻醉深度的實(shí)際意義，那么是否會有這樣的疑問：麻醉意識是否有臨界值？我們怎么判斷麻醉深度是使傷害性刺激與應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到平衡呢？我們可以從哪些方面去探究麻醉深度呢？那么，顯然這些問題大多涉及到我們的下一步探討：麻醉深度監(jiān)測。麻醉深度監(jiān)測是什么？這個概念就可以顧名思義了，那么要更進(jìn)一步了解這個概念，我們就需要知道麻醉深度監(jiān)測的幾個衡量方向：肌肉松弛監(jiān)測、傷害性感受監(jiān)測以及意識監(jiān)測?，F(xiàn)今，主要的麻醉深度監(jiān)測方式有：腦電雙頻指數(shù)（英文簡稱BIS）、腦電熵、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、Narcotrend 腦電監(jiān)測、心率變異性、患者狀態(tài)指數(shù)、腦功能狀態(tài)指數(shù)等等。下面我們就部分麻醉深度監(jiān)測方式做一個簡單的了解：

（一）腦電雙頻指數(shù)

BIS，是一種臨床上的意識監(jiān)測，主要是基于臨床數(shù)據(jù)，通過非線性分析而得出的復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)。BIS是當(dāng)前使用范圍最廣、也是唯一得到美國FDA的麻醉深度監(jiān)測方式，。通過大量的研究結(jié)果表明，BIS對患者的麻醉深度、意識以及記憶狀態(tài)都能夠予以準(zhǔn)確的預(yù)測，因此其在麻醉深度監(jiān)測領(lǐng)域意義非凡。

（二）腦電熵

熵模塊在歐洲臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛使用，是一種具有發(fā)展前景的麻醉深度監(jiān)測工具。研究表明，熵指數(shù)在評價(jià)臨床催眠狀態(tài)上價(jià)值顯著，但它的監(jiān)測值具有一定的局限性，即受患者運(yùn)動、神經(jīng)功能疾病及服用神經(jīng)作用的藥物等的影響相對較大，可能造成與實(shí)際值不相符。

（三）其他麻醉深度監(jiān)測方式

現(xiàn)階段，關(guān)于麻醉深度的監(jiān)測方式有很多，如前臂孤立、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分等等，這些都可以運(yùn)用于臨床麻醉深度監(jiān)測，但各有其特殊性，如前臂孤立雖然較為可靠，但不適合長期使用。臨床上的麻醉深度監(jiān)測方式具有多樣化的特點(diǎn)，但實(shí)際的實(shí)用性以及安全性都需要再次加以證明和驗(yàn)證，確定安全性和有效性后才能夠被廣泛使用。

目前，麻醉深度監(jiān)測又有了新的發(fā)展，部分醫(yī)生認(rèn)為仿真技術(shù)將是麻醉深度監(jiān)測的一大發(fā)展方向，主要是通過模擬醫(yī)生針對麻醉過程的判斷處理，利用多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合判斷，從而給出科學(xué)合理的給藥方案，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的麻醉控制和管理。

三、麻醉深度及其監(jiān)測如何改進(jìn)我們的麻醉？

通過上面的介紹，我們可以知道麻醉深度其事實(shí)上是對麻醉過程中的鎮(zhèn)痛水平、刺激反應(yīng)程度等多項(xiàng)指標(biāo)的綜合反映，麻醉深度監(jiān)測是對麻醉深度進(jìn)行多指標(biāo)、多方法、全方位的綜合監(jiān)測方法。因此，利用麻醉深度機(jī)器監(jiān)測改進(jìn)麻醉的理想條件應(yīng)該是：

（一）能夠準(zhǔn)確監(jiān)測反映麻醉藥在體內(nèi)的不同濃度并對不同刺激模式予以及時的結(jié)果表達(dá);

（二）通過減少麻醉手術(shù)中血流動力學(xué)的波動從而改進(jìn)麻醉，不應(yīng)該僅僅通過小劑量的升壓藥來起到維持循環(huán)穩(wěn)定的效果;

（三）適當(dāng)使用心血管活性藥物作為麻醉藥成分。

麻醉是臨床中常見的環(huán)節(jié)，今天我們帶大家一同了解了麻醉深度及其監(jiān)測以及如何改進(jìn)麻醉等內(nèi)容，希望能夠加深大家對麻醉領(lǐng)域的理解。