2例“羊水栓塞”產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)

管白云

[摘要]目的：分析“羊水栓塞”產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)方式與護(hù)理價(jià)值。方法：以2018年1月至2019年1月在本院實(shí)施分娩的2例羊水栓塞產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，為產(chǎn)婦實(shí)施綜合性護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及焦慮抑郁評(píng)分予以記錄，明確綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。結(jié)果：2例患者均表示滿意，護(hù)理滿意率為100%。1例產(chǎn)婦出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的癥狀，在及時(shí)干預(yù)下患者癥狀消失。與護(hù)理前相比。護(hù)理后患者的焦慮與抑郁評(píng)分顯著下降。差值比較的結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在羊水栓塞產(chǎn)婦護(hù)理期間的應(yīng)用，能夠提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，控制產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。且能夠緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，護(hù)理干預(yù)價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]羊水栓塞;產(chǎn)婦;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-01334）2

羊水栓塞為產(chǎn)科最危險(xiǎn)的分娩期并發(fā)癥常見(jiàn)，指的是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中羊水驟然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴(yán)重的綜合征，致使產(chǎn)婦發(fā)生血液栓塞、休克甚至是腎衰竭等臨床癥狀。患者多具有突然寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡習(xí)、嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓驟降，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)，出血、少尿或無(wú)尿等臨床癥狀。羊水栓塞的發(fā)生率較低，其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，且具有病死率較高的特征。及時(shí)確診后立即搶救產(chǎn)婦，主要原則是抗過(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭和改善低氧血癥;抗休克，糾正凝血障礙，防治盛衰和感染。這樣能夠提升患者的整體治療效果，也能夠降低患者的死亡率。文章以2018年1月至2019年1月在本院實(shí)施分娩的2例羊水栓塞產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)的效果展開(kāi)討論，且將內(nèi)容歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月至2019年1月在本院實(shí)施分娩的2例羊水栓塞產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。2例患者均符合羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有呼吸困難、寒戰(zhàn)及發(fā)紺癥狀。2例患者均無(wú)心腦血管疾病、肝腎功能障礙癥狀，無(wú)凝血功能異常，且不存在惡性腫瘤、精神類(lèi)疾病等。入選患者均自愿參與調(diào)查研究，簽署知情同意書(shū)。2例患者年齡20到30歲之間，孕周時(shí)間為37周以上，均為初產(chǎn)婦。

1.2方法

為產(chǎn)婦實(shí)施綜合性護(hù)理，具體路徑如下。

1.2.1急救護(hù)理

產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，則需要馬上組織急救小組，理解搶救處理，實(shí)施對(duì)癥處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持半臥位，對(duì)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度與產(chǎn)程實(shí)施全面監(jiān)護(hù)。做好胎兒的監(jiān)護(hù)工作，使胎兒能夠保持在正常的呼吸頻率下，對(duì)產(chǎn)婦出血量、凝血情況予以觀察。在產(chǎn)婦發(fā)生大出血的情況下，則需要快速予以切除處理，為產(chǎn)婦實(shí)施抗過(guò)敏、抗休克、抗心衰以及常規(guī)吸氧等急救治療。采用頸外靜脈穿刺的方式，對(duì)產(chǎn)婦中心靜脈予以監(jiān)測(cè)，以便于隨時(shí)展開(kāi)急救治療活動(dòng)，避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠降低患者死亡率。病人病情不穩(wěn)定是24小時(shí)隨時(shí)監(jiān)護(hù)，做好特級(jí)護(hù)理，穩(wěn)定后嚴(yán)密觀察病情，做好婦產(chǎn)科產(chǎn)后和術(shù)后常規(guī)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦家庭情況、受教育程度和心理特點(diǎn)，擬定護(hù)理計(jì)劃作出有針對(duì)性的護(hù)理。

1.2.2心理疏導(dǎo)支持

產(chǎn)婦羊水栓塞癥狀的發(fā)生，會(huì)直接影響其身心狀態(tài)。對(duì)神志清醒的患者，心理護(hù)理期間需要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，多鼓勵(lì)和支持產(chǎn)婦。為產(chǎn)婦介紹疾病發(fā)生的原因、臨床治療的必要性以及配合的方式等等。護(hù)理人員需要耐心回答產(chǎn)婦及其家屬的提問(wèn)，使產(chǎn)婦能夠?qū)ψ陨砬闆r有所了解。在通俗的語(yǔ)言指導(dǎo)方式下，增強(qiáng)產(chǎn)婦的疾病知識(shí)認(rèn)知程度。產(chǎn)后則需要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持充分的休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施自我監(jiān)護(hù)、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、安全用藥等。為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后需要注意的問(wèn)題，比如注意個(gè)人衛(wèi)生，勤于換洗內(nèi)衣，保持陰道清潔，預(yù)防產(chǎn)后感染，使其增強(qiáng)信心并相信自己的病情會(huì)得到控制。對(duì)于家屬的恐懼情緒表示理解和安慰，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候允許家屬陪伴病人，向家人介紹病人病情的嚴(yán)重性，已取得配合。待病情穩(wěn)定后與其共同制訂康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)病人具體情況提供健康教育與出院指導(dǎo)。

1.2.3飲食干預(yù)

患者的飲食狀態(tài)與其個(gè)人免疫能力密切相關(guān)，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦介紹羊水栓塞發(fā)生原因基礎(chǔ)上，講解飲食中需要注意的問(wèn)題，增強(qiáng)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度。術(shù)后產(chǎn)婦需要禁食11h，而后轉(zhuǎn)變?yōu)榱髻|(zhì)食物。在恢復(fù)正常飲食之后，需要多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白且易于消化的食物。多進(jìn)食新鮮的蔬菜與水果，講解早期康復(fù)鍛煉的價(jià)值，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。由產(chǎn)婦出院前實(shí)施護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，包含滿意、尚可及不滿三個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意率+尚可率。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表比較兩組患者的焦慮與抑郁評(píng)分，對(duì)評(píng)分予以記錄，分?jǐn)?shù)越高則患者負(fù)性情緒越強(qiáng)，明確綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以sPss20.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)量數(shù)據(jù)則以?xún)瑟?dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，差值對(duì)比低于0.05則視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

2例患者均表示滿意，病情轉(zhuǎn)危為安護(hù)理滿意率為100%。

2.2產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況

1例產(chǎn)婦出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的癥狀，在及時(shí)干預(yù)下患者癥狀消失。

2.3產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比

與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的焦慮與抑郁評(píng)分顯著下降，差值比較的結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1

3討論

羊水栓塞作為產(chǎn)婦分娩期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，羊水進(jìn)入到產(chǎn)婦血液循環(huán)系統(tǒng)中，易于誘發(fā)過(guò)敏性休克、急性栓塞等并發(fā)癥。在處理不當(dāng)?shù)那闆r下，則會(huì)致使產(chǎn)婦死亡，需要予以重點(diǎn)觀察。

相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方法，綜合護(hù)理干預(yù)方式不僅僅關(guān)注產(chǎn)婦的疾病狀態(tài)、臨床癥狀，且對(duì)患者的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣等予以科學(xué)指導(dǎo)。產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，則需要馬上實(shí)施對(duì)癥處理。以專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理干預(yù)方式，快速控制產(chǎn)婦癥狀，避免其癥狀的發(fā)展?；谘蛩ㄈa(chǎn)婦的個(gè)人狀態(tài)而言，多會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)。護(hù)理人員需要主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，多鼓勵(lì)和支持產(chǎn)婦。耐心講解羊水栓塞發(fā)生的原因，治療的方式以及常見(jiàn)的不良反應(yīng)等等。根據(jù)產(chǎn)婦的生活狀態(tài)，介紹飲食中需要注意的問(wèn)題，衛(wèi)生習(xí)慣中需要轉(zhuǎn)變的問(wèn)題等等。

綜合護(hù)理干預(yù)的方式下，能夠根據(jù)產(chǎn)婦家庭情況、受教育程度和心理狀態(tài)等，有針對(duì)性的將護(hù)理工作與產(chǎn)婦生活、康復(fù)需求相互融合在一起。在護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化、全面化的指導(dǎo)方式下，使產(chǎn)婦緩解負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)羊水栓塞癥狀能夠有所了解，在治療期間積極配合，提升整體臨床治療的效果。護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦與胎兒的情況，融入以人為本的整體護(hù)理服務(wù)理念，“以病人為中心”。在綜合性的護(hù)理干預(yù)方式下，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，為產(chǎn)婦帶來(lái)全新的護(hù)理干預(yù)體驗(yàn)，使整個(gè)產(chǎn)程能夠順利完成，發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的輔助價(jià)值。

本次分組調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理滿意率為100%。1例產(chǎn)婦出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的癥狀，在及時(shí)干預(yù)下患者癥狀消失。與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的焦慮與抑郁評(píng)分顯著下降。綜合護(hù)理干預(yù)方式下，能夠有效改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜合上述內(nèi)容，綜合護(hù)理在羊水栓塞產(chǎn)婦護(hù)理期間的應(yīng)用，能夠提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，控制產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高搶救成功率，有針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)在羊水栓塞產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高。