針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)壓力性尿失禁治療的影響

蒙維華

[摘要]目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在盆底功能康復(fù)治療壓力性尿失禁的效果。方法：對(duì)78例壓力性尿失禁患者為研究主體，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組給予常規(guī)盆底康復(fù)治療，干預(yù)組從壓力性尿失禁病因，心理、行為、盆底電刺激生物反饋。定時(shí)隨訪等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，護(hù)理后的ICIQFLUTS量裹評(píng)分低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在針對(duì)性干預(yù)盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁治療能發(fā)揮作用。

[關(guān)鍵詞]壓力性尿失禁盆底康復(fù)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0165-02

壓力性尿失禁（streess umeery incontinence，SUI）是無(wú)逼尿收縮，由腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、下蹲、劇烈動(dòng)力時(shí)引起腹壓增高時(shí)尿液不自主流出，是女性最覺慢性病之一。在我國(guó)，壓力性尿失禁的患病率較高，此疾病在生理和心理上給女性帶來(lái)了極大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，盆底電刺激加生物反饋訓(xùn)練可有效改善壓力性尿失禁癥狀，甚至可以治愈，但治療效果受依從性，心理狀態(tài)，持續(xù)訓(xùn)練影響，因此采取合理護(hù)理干預(yù)，有效提升患者的治療依從性尤為重要?；诖?，本研究對(duì)我院壓力性尿失禁患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察治療效果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年5月至2018年5月78例壓力性尿失禁患者為此次研究主體，隨機(jī)分為觀察組（39例）和對(duì)照組（39例），觀察組年齡為34-65歲，平均年齡（49.5±5.2）歲，病程2-9年，平均病程（5.5±1.2）年;對(duì)照組年齡為32～66歲，平均年齡（49.4±5.3）歲，病程1-9年，平均病程（5.3±1.1）年。入選研究對(duì)象對(duì)此次研究均知情同意并簽署知情同意書，對(duì)比兩組各項(xiàng)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（戶>0.05）。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù)尿失禁雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但是因?yàn)榛颊邥?huì)出現(xiàn)不自主的尿液流出癥狀，導(dǎo)致患者的正常工作、社交與生活均受到嚴(yán)重影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、自卑、孤獨(dú)甚至抑郁等嚴(yán)重心理障礙，使患者的社會(huì)參與應(yīng)對(duì)效能以及心理健康均受到嚴(yán)重影響。同時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)外陰濕疹，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，增加患者痛苦。為此，針對(duì)患者的心理，主動(dòng)關(guān)心，傾聽患者以內(nèi)訴求，尊重患者，保護(hù)患者的隱私，用通俗易懂的語(yǔ)文與患者交流，了解心理狀態(tài)，并向患者講解病情及重復(fù)訓(xùn)練相關(guān)事項(xiàng)，介紹成功案例，改善患者信心，針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.2.2治療壓力性尿失禁的關(guān)鍵因素就是持久的盆底肌訓(xùn)練。肌細(xì)胞肥大的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練屬于一個(gè)緩慢過程，在經(jīng)過長(zhǎng)期反復(fù)鍛煉，才能夠達(dá)到增強(qiáng)盆地肌肉組織張力的作用，達(dá)到維持治療效果目的。利用微信平臺(tái)以及互聯(lián)網(wǎng)手段為患者開展延伸護(hù)理干預(yù)。由我院心理咨詢師、康復(fù)理療師以及護(hù)理骨干共同組成延伸護(hù)理小組，通過電話隨訪的方式，依據(jù)患者的康復(fù)情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)，由心理咨詢師給予針對(duì)性心理疏導(dǎo);其次借助微信平臺(tái)、網(wǎng)站，定期發(fā)布關(guān)于疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉的圖文、音頻以及視頻，推送健康知識(shí)。

1.2.3減輕體質(zhì)量，壓力性尿失禁發(fā)病的因素里，體重指數(shù)增加與壓力性尿失禁的發(fā)生率呈正相關(guān)。相關(guān)研究指出女性在成年后，體質(zhì)量指數(shù)每增加5kg/m，SUI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加20%左右;與肥胖女性相比，非肥胖女性的SUI發(fā)病率明顯要低，并提出女性腰腹部肥胖以及體質(zhì)量增加是誘發(fā)SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

用盆底治療低頻神經(jīng)肌肉刺激，方法：（1）第一步，飯后半小時(shí)將矢量緊致膏涂抹于需要減重部位，裹上減肥保鮮膜;（2）造反盆底治療儀P4方案，每天30-60分鐘，每天1-2次，將電極片貼在皮膚表面，一組貼在左右兩側(cè)腹股溝處，一組貼在左右兩側(cè)足背凹陷處，連續(xù)治療6-8周或更長(zhǎng)時(shí)間。

1.2.4重建排便排尿習(xí)慣，如患者存在便秘，應(yīng)及時(shí)有效處理，每日增加粗纖維的攝入，增加日常鍛煉;指導(dǎo)患者養(yǎng)成記錄排尿的習(xí)慣，將每日的排尿、溢尿、飲水量，白天與夜間尿量等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，

一般在日常生活期間連續(xù)記錄每天的排尿情況，患者在盆底康復(fù)前后有對(duì)比性。

1.2.5盆底肌肉訓(xùn)練，電刺激結(jié)合生物反饋是一種既科學(xué)，又安全，趣味性強(qiáng)的理容易，更準(zhǔn)確地掌握盆底肌鍛煉的行為訓(xùn)練技術(shù)。對(duì)患者的陰道內(nèi)收縮力使用測(cè)壓裝置實(shí)施測(cè)量，指導(dǎo)患者對(duì)需要鍛煉的特定肌肉群進(jìn)行識(shí)別，針對(duì)性鍛煉盆底肌收縮能力;電刺激是對(duì)盆底肌肉支配神經(jīng)使用脈沖電流進(jìn)行刺激，促使神經(jīng)反射相應(yīng)增加，增強(qiáng)尿道括約肌收縮。若患者盆底肌受損嚴(yán)重，不能準(zhǔn)確掌握，臨床干預(yù)給予徒手指導(dǎo)，或讓患者本人將兩個(gè)手指置入陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者收縮陰道，每次陰道收縮持續(xù)3秒后，再放松5秒;當(dāng)手指感受到壓迫感，表明收縮部位正確，同時(shí)干預(yù)腹式呼吸與盆底收縮的節(jié)奏。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理療效，護(hù)理有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者漏尿、溢尿等臨床癥狀完全消失為顯效;臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，漏尿次數(shù)減少超過50%為有娩臨床癥狀未出現(xiàn)顯著改善為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%：

②對(duì)比壓力性尿失禁改善情況。利用國(guó)際ICIQFLUTS問卷對(duì)兩組針對(duì)性干預(yù)前后尿失禁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共19個(gè)條目，滿分為70分，量表評(píng)分越高，則表示表明患者受疾病困擾的程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

③護(hù)理滿意度調(diào)查，先用我院護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，其中75分為非常滿意80-95分為基本滿意，<80分為不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，護(hù)理有效率以及護(hù)理滿意度以n（%）表示，組間比較結(jié)果以x檢驗(yàn)，ICIQFLUTS評(píng)分以x±s表示，組間比較結(jié)果以，檢驗(yàn)，以P值為準(zhǔn)，低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果比較

觀察組顯效15例，有效22例，無(wú)效2例，護(hù)理總有效率為94.87%：對(duì)照組顯效12例，有效18例，無(wú)效9例，護(hù)理總有效率為76.92%，觀察組臨床護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=5.186，P=0.023）。

2.2兩組護(hù)理前后壓力性尿失禁改善情況比較

護(hù)理前，兩組ICIQFLUTS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)后，兩組ICIQFLUTS評(píng)分均顯著降低，而觀察組護(hù)理后ICIQFLUTS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率較對(duì)照組高，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3討論

壓力性尿失禁多見于多次妊娠、分娩、難產(chǎn)、肥胖，雌激素水平下降等患者，其主要是患者在頻繁咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，其尿液不由自主地從尿道口流出，可給患者日常生活、心理、工作帶來(lái)不良影響，臨床上治療壓力性尿失禁的方法很多，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，盆底電刺激配生物反饋訓(xùn)練盆底肌等保守治療，是治療壓力性尿失禁的最佳選擇，針對(duì)患者對(duì)盆底治療過程的一些針對(duì)性干預(yù)，使患者在治療壓力性尿失禁的過程中正確配合，通過心理干預(yù)，誰(shuí)知干預(yù)以消除患者的自卑心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，糾正其過程不正確的行為，通過居家康復(fù)，隨訪指導(dǎo)可促進(jìn)患者堅(jiān)持鍛煉，并定時(shí)回訪，予以針對(duì)康復(fù)情況針對(duì)性指導(dǎo)并適時(shí)調(diào)整治療方案，有助于增強(qiáng)臨床療效。

因此，在壓力性尿失禁患者盆底康復(fù)治療過程，針對(duì)性個(gè)體的情況及時(shí)干預(yù)，提高臨床療效，改善患者的尿失禁癥狀，同時(shí)提高患者滿意度，社會(huì)效益，值得推廣應(yīng)用。