嚴(yán)曉榮

[摘要]目的：對(duì)于急性闌尾炎患者，為7減少其術(shù)后并發(fā)癥，采取循證護(hù)理方式，探討其護(hù)理效果。方法：本研究開始于2015年5月，結(jié)束于2018年10月，以90例急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究主體，隨機(jī)分組為觀察組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采取循證護(hù)理措施，比較兩組患者末后并發(fā)癥狀況、末后疼痛感。結(jié)果：（1）觀察組術(shù)后并發(fā)癥少，和對(duì)照組對(duì)比。P<0.05.（2）觀察組術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的VAS評(píng)分低，與對(duì)照組對(duì)比。P<0.05.結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者。通過循證護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。從而促進(jìn)患者末后加快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理干預(yù);急性闌尾炎手術(shù);末后并發(fā)癥;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)H 2096-5249（2019）06-0187-02

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，患者癥狀主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、壓痛，對(duì)于急性闌尾炎患者，確診后必須立刻進(jìn)行手術(shù)治療。目前，因?yàn)橥饪剖中g(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，許多患者可以獲得良好的手術(shù)效果。在手術(shù)治療時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)起到重要作用。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代科學(xué)的護(hù)理模式，其結(jié)合先進(jìn)的研究成果、護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐、患者的需求和意愿，可以有效地提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量。本研究將循證護(hù)理措施運(yùn)用于急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理中，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

本研究開始于2015年5月，結(jié)束于2018年10月，以90例急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究主體，男60例，女30例，年齡范圍為20-69歲，中位值為38.00±6.32歲，就診時(shí)長(zhǎng)5h一5d，中位值為21.50±6.30h。隨機(jī)分組為觀察組45例和對(duì)照組45例，兩組患者的性別、年齡、就診時(shí)長(zhǎng)無明顯差異，P>0.05.

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)按醫(yī)囑用藥，并回答患者的提問。

觀察組采取循證護(hù)理措施，具體實(shí)施步驟如下幾點(diǎn)：

1.2.1建立循證護(hù)理問題

根據(jù)急性闌尾炎手術(shù)患者常見的并發(fā)癥、護(hù)理狀況提出循證護(hù)理問題，例如術(shù)后出血如何預(yù)防護(hù)理、切口感染如何預(yù)防護(hù)理、粘連性腸梗阻如何預(yù)防護(hù)理等等。

1.2.2尋找實(shí)際證明

根據(jù)所提的問題尋找研究資料，并且對(duì)研究資料的可靠性、權(quán)威性、真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)和評(píng)價(jià)，最后確定有價(jià)值的研究證據(jù)。

1.2.3實(shí)施循證護(hù)理措施

根據(jù)確定的研究證據(jù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的需求和意愿，制定詳盡的護(hù)理方案，并且予以認(rèn)真的落實(shí)，同時(shí)對(duì)落實(shí)的狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案措施。具體護(hù)理措施包括以下：

（1）切口感染護(hù)理干預(yù)

切口感染的預(yù)警信號(hào)表現(xiàn)如下：術(shù)后3天內(nèi)患者體溫升高，降低后再次升高且伴隨傷口脹痛，觀察傷口周圍皮膚，可見皮膚紅腫、觸痛。其原因在于手術(shù)時(shí)對(duì)傷口造成污染，也可能和患者術(shù)前不進(jìn)食術(shù)后禁食導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)不良所致。針對(duì)傷口感染的術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取一定預(yù)防措施，隨時(shí)觀察傷口愈合狀況，如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、分泌物，對(duì)傷口進(jìn)行擴(kuò)大清創(chuàng)處理，徹底清除異物，然后進(jìn)行引流。當(dāng)炎癥分泌物減少時(shí)，可以給予藥物促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，有利于加快傷口愈合，縮短了治療的時(shí)間。

（2）粘連性腸梗阻護(hù)理干預(yù)

因?yàn)槭中g(shù)機(jī)械操作對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，同時(shí)受到闌尾周圍膿液的刺激，患者負(fù)面情緒的干擾，導(dǎo)致患者術(shù)后粘連性腸梗阻。對(duì)于該并發(fā)癥護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者盡早在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，并且早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免腸粘連。如果患者病情不嚴(yán)重，則建議術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，如果患者病情比較嚴(yán)重，則先進(jìn)行床上活動(dòng)，等到病情穩(wěn)定以后再進(jìn)行下床活動(dòng)。

（3）出血護(hù)理干預(yù)

出血并發(fā)癥一般出現(xiàn)在手術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，由于闌尾系膜結(jié)扎部位縫線脫落，導(dǎo)致系膜血管出血;也可能因?yàn)榛颊吒喂δ茌^差、凝血功能障礙所致?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、休克。對(duì)于該并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，囑咐患者活動(dòng)時(shí)注意不能夠用力過度，避免造成腹內(nèi)壓增大。如果發(fā)現(xiàn)出血的征象，則需要給予輸血、補(bǔ)液、糾正休克等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況、術(shù)后疼痛感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥少，和對(duì)照組對(duì)比，P<0.05.（如表1）

3討論與結(jié)論

急性闌尾炎手術(shù)是一類常見的普外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，效果良好。但是近年來發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)一定并發(fā)癥，例如腸梗阻、出血、傷口感染等。術(shù)后并發(fā)癥給患者的治療效果造成了嚴(yán)重的影響，并且導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，大大地增加了患者的痛苦。因此，為了減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，必須對(duì)患者進(jìn)行更加有效的護(hù)理干預(yù)。

循證護(hù)理出現(xiàn)于上世紀(jì)九十年代，與循證醫(yī)學(xué)的理論殊途同歸，是一種科學(xué)的護(hù)理理念。其以護(hù)理研究成果為依據(jù)，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際狀況制定護(hù)理計(jì)劃。與傳統(tǒng)的護(hù)理方式不同，該護(hù)理模式改變了護(hù)理人員護(hù)理時(shí)的行為和習(xí)慣，豐富了護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)，并且為護(hù)理工作提供更多的科學(xué)技術(shù)支持。本研究采取循證護(hù)理模式對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，有效地減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥，緩解了患者的痛苦，從而有利于改善患者的預(yù)后。本研究循證護(hù)理措施主要針對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥開展，包括傷口感染、粘連性腸梗阻、出血，對(duì)三種并發(fā)癥的病因、病機(jī)、征象進(jìn)行分析，然后采取有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者，通過循證護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者術(shù)后加快康復(fù)。