持續(xù)氣道濕化在氣道切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用

郁華芳

[摘要]目的：探討持續(xù)氣遭濕化在氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用。方法：2014年1月-2016年6月，在我科NICU行氣管切開(kāi)患者60例，分為霧化組和濕化組個(gè)30例。霧化組采用09%氯化鈉8ml加入糜蛋白酶4000u及慶大霉素8mg配成霧化液進(jìn)行霧化吸入。濕化組采用一次性50ml注射囂抽取09%氯化鈉15ml加滅菌水25ml加蘭蘇60mg或沐舒坦60mg用微量靜脈推泵推注2m1～4ml/h。24h維持，比較西組患者痰液粘稠度、刺激性咳嗽、氣道粘膜出血和肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果：濕化組的平均痰液粘稠度與霧化組比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;濕化組的刺激性咳嗽、氣道粘膜出血和肺部感染發(fā)生率較霧化組低，平均氧分壓，氧飽和度較傳統(tǒng)組穩(wěn)定;心率和呼吸頻率變化較小。與霧化組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)氣道濕化能保持氣遭濕潤(rùn)。有效促進(jìn)痰液排出，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有助于氣管切開(kāi)患者的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)氣道濕化;氣管切開(kāi);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)H R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0191-02

氣管切開(kāi)是搶救危重患者，使患者呼吸道保持暢通的重要治療手段。氣管切開(kāi)后，患者喪失了上呼吸道粘膜對(duì)吸入氣體的加溫、濕潤(rùn)和過(guò)濾的作用，使呼吸道粘膜干燥，其發(fā)生率為30%-60%。同時(shí)造成管腔內(nèi)分泌物粘稠，痰痂堵塞管腔，影響正常呼吸，也易導(dǎo)致細(xì)菌侵入。氣道切開(kāi)后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d。氣道濕化是人工氣道建立的基本保障，是保持氣道通暢的必要條件。對(duì)氣管切開(kāi)的患者來(lái)說(shuō)，保證有效的氣道濕化顯得至關(guān)重要，濕化不足和濕化過(guò)度均會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。因此，合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出并保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤(rùn)，消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用。2014年1月-2016年6月，我科采用霧化組和濕化組兩種不同的氣道濕化方法，觀察患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況及相關(guān)病理生理指標(biāo)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年1月-2016年6月我科NICU收治因病情危重行氣管切開(kāi)患者6例，其中重型顱腦損傷52例，腦血管意外18例。所有病例按入院順序隨機(jī)分為兩組，霧化組30例，其中男x例，女8例，年齡19-84歲，平均年齡（47.8±10.2）歲;濕化組30例，其中男18歲，女12例，年齡16～86歲，平均年齡（49.2±9.8）歲。兩組患者年齡、性別、診斷和治療等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2氣道濕化方法

1.2.1濕化液配置：霧化組霧化液配置：0.9%氧化鈉8ml加糜蛋白酶4000u加慶大霉素8mg。濕化組濕化液配置：0.9%氯化鈉25ml加滅菌水25ml加蘭蘇60mg（或沐舒坦60mg）。

1.2.2霧化組氣道濕化方法將霧化液注入霧化霧化器中，連接氧氣裝置，將氧氣壓調(diào)節(jié)至6～8L/分，1次/Bid，20min/次。

1.2.3濕化組氣道濕化方法：將準(zhǔn)備好的微量靜脈推注泵及50ml一次性注射器、一次性延長(zhǎng)管，按常規(guī)注射法抽去所需的濕化液，并連接好，把連接好的導(dǎo)管直接插入管內(nèi)并固定，再調(diào)節(jié)好推注速度，2～4ml/h，可根據(jù)室內(nèi)濕度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量隨時(shí)調(diào)整速度，一般速度不超過(guò)10ml/h。

1.3觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中，觀察患者是否出現(xiàn)痰痂、血痂吸水后膨脹癥狀和阻塞氣管等臨床并發(fā)癥。痰液粘稠度判斷：I度（稀液）：痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后負(fù)壓接管內(nèi)無(wú)痰液滯留;II度（中度粘痰）：痰的外觀較I度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在負(fù)壓接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈;Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，負(fù)壓接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。

2結(jié)果

2.1兩組患者痰液粘稠度情況，見(jiàn)表1

2.2兩組患者起到并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表2

3討論

3.1氣管切開(kāi)后氣道濕化的重要性：

對(duì)氣管切開(kāi)的病人進(jìn)行呼吸道濕化，是因?yàn)闅馇谢颊呱虾粑赖募訙丶訚窆δ軉适?，全部由下呼吸道?fù)擔(dān)，病人吸入干燥空氣后，呼吸道的分泌物因?yàn)樗謫适Ф兊谜吵?，并損害黏膜的柱狀上皮細(xì)胞，是汗毛運(yùn)動(dòng)受阻。同時(shí)分泌物儲(chǔ)留在支氣管中，可導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性下降，而誘發(fā)肺部感染，因此濕化呼吸道對(duì)氣管切開(kāi)后病人是十分重要的。

3.2持續(xù)氣道濕化可減少痰痂形成：

表1顯示，兩組患者痰液粘稠比較，持續(xù)氣道濕化優(yōu)于霧化吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰液粘稠度達(dá)到Ⅲ度，易形成痰痂，持續(xù)氣道濕化可以減少Ⅲ度痰液形成，減少形成痰痂，避免窒息的發(fā)生。

3.3持續(xù)氣道濕化可減少刺激性咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生：持續(xù)氣道濕化是將吸入氣體持續(xù)濕潤(rùn)，避免氣道粘膜干燥，而引起刺激性咳嗽，有效防止氣道粘膜干燥，減少痰痂形成，且有效的吸痰，使痰量減少，肺部感染的發(fā)生率降低。表2顯示，兩組患者刺激性咳嗽、氣道粘膜出血和肺部感染的發(fā)生情況比較，濕化組明顯優(yōu)于霧化組，提示低流量的持續(xù)氣道濕化可減少刺激性咳嗽發(fā)生，減少氣道粘膜出血和肺部感染的發(fā)生率。霧化吸入時(shí)能使水分子顆粒刺激氣道粘膜引起刺激性咳嗽，甚至可將濕化液咳出，影響霧化效果，痰液不能徹底有效地吸出，而導(dǎo)致反復(fù)咳痰，反復(fù)刺激氣道粘膜，引起呼吸道粘膜出血，形成血性痰痂阻塞氣道，引起低氧血癥和肺部感染的發(fā)生。

3.4持續(xù)氣道濕化的注意事項(xiàng)：

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則并熟練掌握輸液泵和吸痰操作。操作前和操作中認(rèn)真檢查微量推注泵和霧化器裝置完好備用狀態(tài)。持續(xù)氣道濕化的一次性50ml注射器，微量推注泵的連接管24h有效，每天應(yīng)及時(shí)更換。④吸痰前后應(yīng)予2分鐘高流量吸氧，氧流量為6L/min以上，防止低氧血癥的發(fā)生。吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤持續(xù)濕化過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察氣管套管內(nèi)濕化導(dǎo)管有無(wú)脫出，若脫出，達(dá)不到濕化效果，病患者的病服和床單被滴濕。

4小結(jié)

持續(xù)呼吸道濕化法對(duì)氣管切開(kāi)患者氣道濕化效果優(yōu)于霧化吸入法，不但濕化效果好，且并發(fā)癥少，有助于患者早日康復(fù)。