X線平片、CT和MRI三種影像學方法診斷脊柱結核的臨床比較

鄭黎

[摘要]目的：探究X線平片、CT和MRI三種影像學方法診斷脊柱結核的價值。方法：2018年1月至2018年12月。本院收治脊柱結核患者100例，給予x線平片、CT和MRI三種影像學檢查。比較三組檢查結果。結果：MRI的脊柱結核檢出準確率、靈敏度、特異性大于CT大于X線平片（P<0.05）。三種影像學方法的的骨質破壞、膿腫、椎管受累、椎間隙狹窄檢出率存在顯著差異（P<0.05）。結論：X線平片、CT和MRI三種影像學方法診斷脊柱結核均有療效，但是MRI的早期診斷脊柱結核具有更明顯的優(yōu)勢。

[關鍵詞]x線平片;CT;MRI;影像學方法;脊柱結核;鈣化

[中圖分類號]R529.2;R445.2;R816.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0229-01

脊柱結核屬于臨床常見全身性結核疾病，發(fā)病率在50%左右，致殘率較高。但是，脊柱結核的發(fā)病比較隱匿，早期沒有特異性癥狀，很容易與脊柱腫瘤混淆。在脊柱結核有明顯癥狀時，患者的病情已經(jīng)屬于嚴重狀態(tài)，并合并不同程度的椎管狹窄、神經(jīng)嚴重壓迫甚至是癱瘓等情況，給患者的身心造成了巨大的影響。因此，尋找一種能夠在早期有效診斷出脊柱結核的方案就成了現(xiàn)今臨床的重點與難點。本研究探究三種影像學方法診斷脊柱結核的價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2018年1月至2018年12月，本院收治脊柱結核患者100例;其中男性57例，女性43例;患者的年齡在14歲-85歲，平均年齡（44.39±4.11）歲;病程在1個月-3.5年，平均病程（1.7±0.2）年。患者的主要臨床表現(xiàn)身體消瘦、乏力32例，血沉加快29例，局部脊柱疼痛33例，脊柱活動受限6例。

1.2方法

X線平片檢查：選用ge公司生產(chǎn)的數(shù)字X線檢查機行X線掃描檢查，100例患者均常規(guī)拍攝正位與側位片。疑似椎弓受累患者則加攝雙斜位片。

CT：應用西門子16層螺旋CT掃描，骨窗、軟組織窗顯示掃描圖像，包括患者的病變椎體以及相近的椎體。螺距設定為0.75-1.5，層厚設定為3mm-4mm。

MRI。應用ge公司生產(chǎn)，規(guī)格為GE3.0T磁共振成像儀與脊柱專用線圈。應用自旋回波序列進行矢狀面TIWI掃描，TR為500ms，TE為20ms。應用快速自旋回波序列行T2WI掃描，TR為4000ms，TE為120ms，層厚為5mm，層距為lmm。綜合患者的實際情況，實施GdDTPA增強掃描。

患者的影像學檢查均由事先不知道研究，但臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的醫(yī)師進行單獨閱片，觀察患者的圖像顯示情況，共同給予自己的診斷。若三位醫(yī)師的意見均有差異，則再尋找兩位醫(yī)師閱片，進行探討分析，意見一致多的作為最終判斷結果。

1.3觀察指標

X線平片、CT和MRI三種影像學方法診斷脊柱結核的準確率、靈敏度、特異性以及骨質破壞、膿腫、椎管受累、椎間隙狹窄、鈣化的三種影像學檢出率。

1.4統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSSl7.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

MRI（準確率89、靈敏度82、特異性94）大于CT（準確率76、靈敏度71、特異性70）大于X線平片（準確率64、靈敏度59、特異性68），差異顯著（P<0.05）。三種影像學方法的的骨質破壞、膿腫、椎管受累、椎間隙狹窄檢出率存在顯著差異（P<0.05）。附表1.

3討論

結核性疾病不僅能夠入侵人體的呼吸系統(tǒng)器官，而且能夠損傷患者的骨骼從而形成骨結核，脊柱結核就是骨結核的一種，也是發(fā)病率最高的一種?，F(xiàn)在臨床治療脊柱結核的主要方案有藥物治療、手術治療，兩種治療方法的療效均比較理想，但是有一定的幾率會誘發(fā)脊柱結構病理性破壞，最后形成前凹后凸型畸形，并且會損傷患者的脊神經(jīng)，最終造成活動功能障礙或是下肢癱瘓。有研究學者對這一情況進行研究，發(fā)現(xiàn)避免這些不良現(xiàn)象的主要方法便是早期確診脊柱結核，早期給予有效治療，才能夠控制脊柱結核的病變程度，緩解患者的病情，改善患者的預后。

X線平片、CT和MRI是臨床診斷脊柱結核應用最多、最廣的三種方案，但是這三種方法的早期診斷脊柱結核的效果各不一致。X線平片應用最多，操作比較簡單，而且非常經(jīng)濟實用，是脊柱結核檢測的首選方式。但是從研究結果可以發(fā)現(xiàn)，X線平片檢測結果的準確率、特異性、靈敏度以及骨質破壞、膿腫、椎管受累等檢出率比較低，但能夠有效檢出鈣化。CT的分辨率密度比較高，偽影對圖像的影響比較小，因此能夠在早期診斷脊柱結核的時候有效顯示出早期微小椎體以及復變變化。相較于X線平片而言，還是具有較為明顯的優(yōu)勢的，但是鈣化的檢出率比較低。MRI在診斷脊柱結核上具有非常明顯的優(yōu)勢，不僅能夠顯示軟組織異常，而且能夠顯示椎間盤炎性改變。MRI的組織結構分辨率很高，能夠三維成像，能夠直觀展示脊柱結核病變椎管內的情況，早期確診脊柱結核的準確率比較高，雖然鈣化檢出率不高，但是總體優(yōu)勢是三種影像學方式中最高的。

綜上可知，早期脊柱結核的MRI診斷價值最優(yōu)，值得推薦。