李嬌 王亞婷 趙浩然
[摘要]對于高血壓的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有非常規(guī)范的診療方法以及藥物、非藥物干涉的方法。中醫(yī)中藥對于高血壓的治療亦是百家爭鳴、百花齊放,臨床上都有不同的見解和治療方案,臨床報(bào)道治療效果也多有收益。本文針對一例難治性高血壓患者的診療過程和遭方用藥以及預(yù)后稍作討論,以期對高血壓的診治對臨床醫(yī)者有所幫助。
[關(guān)鍵詞]高血壓病;病案
[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)06-0265-01
原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,通常簡稱為高血壓。高血壓常常與其他心血管疾病危險(xiǎn)因素共存,最重要的是心腦血管疾病因素,可損傷重要臟器,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器宮的功能衰竭。流行調(diào)查學(xué)顯示高血壓的發(fā)病率極高,嚴(yán)重危害人民的健康生活,因此對于高血壓的防治應(yīng)得到充分重視。高血壓歸屬于中醫(yī)“眩暈”,中醫(yī)治療高血壓有極大優(yōu)勢,在降低血壓的同時(shí)可緩解患者諸多不適癥狀。
1病案分析
患者劉某,男41歲,平頂山郟縣人,于2015年4月2日初診,門診病歷號為201504004.主訴:頭懵伴入睡困難6年余?,F(xiàn)病史:患者訴6年前無明顯誘因出現(xiàn)頭懵,失眠(入睡困難),常發(fā)生在晚上十二點(diǎn)以后,每天睡眠時(shí)間2小時(shí)左右,吃肉食之后出現(xiàn)右側(cè)脅肋部脹痛。曾測血壓最高達(dá)210/110mmHg,初期服用“美托洛爾緩釋片”聯(lián)合“吲達(dá)帕胺片”可以達(dá)標(biāo);堅(jiān)持服藥期間血壓一直反反復(fù)復(fù)進(jìn)行性升高,先后更換多種降壓方案,血壓仍控制不佳,時(shí)有頭懵,血壓高時(shí),曾聯(lián)合用了“北京降壓0號”“纈沙坦片”“復(fù)方羅布麻片”、“吲達(dá)帕胺片”、“雙氫克尿噻”等五種藥物勉強(qiáng)能把血壓可控制在140/95mmHg左右,服藥一段時(shí)間后血壓又達(dá)到160/1.10mmHg。血壓控制不佳,時(shí)有波動?,F(xiàn)服藥:馬來酸依那普利片10mgbid;拉西地平片4mg qd;酒石酸美托洛爾片100mgqd?,F(xiàn)癥見:頭懵、無惡心、嘔吐,納可,睡眠差,夢多,睡眠時(shí)間2小時(shí)左右,二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈沉。門診測血壓BP:150/100mmHg。中醫(yī)診斷:1.眩暈2.不寐。證型:肝郁火旺,瘀血阻竅;西醫(yī)診斷:高血壓病3級很高危;失眠;治法:疏肝降火,活血化瘀,清心安神;處方:柴胡12g赤白芍各15g郁金15g女貞子15g川芎20g地龍20g水蛭粉5g(沖服)天麻10g鉤藤15g夏枯草15g石決明30g夜交藤30g五味子15g合歡皮30g丹皮10g黃連6g。15劑,每日一劑,水煎400ml,分早晚溫服。西藥繼服:馬來酸依那普利片10mg bid:拉西地平片4mg qd:酒石酸美托洛爾片100mg qd。
2015年4月16日
今日復(fù)診,患者訴服上藥后,睡眠質(zhì)量明顯改善,睡眠時(shí)間由原來的2小時(shí)/天,增加到5小時(shí)/每天,脅肋部脹痛也有所減輕,平素自測血壓130-140/80-90mmHg,納可,二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,苔黃稍膩,脈沉澀。測血壓BP:130/87mmHg。處方:上方繼服20天量。
2017年7月13日
服藥期間,諸癥平穩(wěn),血壓控制在120/90mmHg左右,口服依那普利5mg/天。頭懵未出現(xiàn),未訴其他不適,納眠可,小便調(diào),大便可。舌質(zhì)淡暗,苔薄稍黃,脈稍沉。BP:120/85mmHg
處方:柴胡12g郁金20g川芎20g地龍20g丹參30g虎杖20g黃芩15g全瓜蔞15g苦參15g,生白術(shù)20g生薏苡仁30g甘松15g赤芍20g黃芪30g黃精15g紅景天30g桑寄生30g絞股藍(lán)30g水蛭粉5g(沖服)。西藥:依那普利5mgqd。
2015年4月2日至2017年7月13日期間,患者堅(jiān)持服藥,約半月復(fù)診一次,上述基礎(chǔ)方藥不變,藥物劑量及藥味隨癥加減。
按:患者以“頭懵伴入睡困難6年余?!睘橹髟V就診,結(jié)合患者舌苔、脈象,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃膩,脈沉,癥屬肝郁火旺,瘀血阻竅,中醫(yī)診斷為:眩暈、不寐。西醫(yī)診斷為:1.高血壓病3級很高危2.失眠。以疏肝降火,活血化瘀,清心安神為治法,方中柴胡、郁金、合歡皮疏肝解郁,白芍柔肝體,養(yǎng)肝陰,地龍清熱通絡(luò),天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);石決明平肝潛陽;丹皮、黃連、赤芍、夏枯草清熱涼血,散瘀瀉火;水蛭、川芎活血化瘀行氣;女貞子、五味子補(bǔ)腎寧心;夜交藤寧心安神。患者就診期間堅(jiān)持服藥,藥物隨癥加減,2017.7.13最后一次就診時(shí)訴服藥期間,諸癥平穩(wěn),血壓控制可,門診測血壓BP:120/85mmHg,頭懵未出現(xiàn),納眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗,苔薄稍黃,脈稍沉?;颊呓祲核幱稍瓉矸玫娜N到現(xiàn)在的服用一種,血壓控制仍比較理想。
2近日隨訪
患者訴經(jīng)一年左右的中藥治療,現(xiàn)己停服中藥,平素血壓一直穩(wěn)定在125/75mmHg左右。近一年來因?yàn)橥S弥兴?,血壓在冬季天冷的時(shí)候還會略有升高,服用依那普利5mg/天即可控制血壓在正常范圍,其余三季血壓完全正常。
3討論
高血壓是一種偏離人體正常穩(wěn)態(tài)的一種狀態(tài),針對不同的人用不同的藥物,非常高的血壓不一定非要立馬降到正常,我們應(yīng)當(dāng)讀懂身體的語言,了解身體的智慧,血壓升高的原因是什么,是機(jī)體的一種需求,血壓的升高時(shí)不能只是一味的降壓治療,需要對因?qū)ΠY治療,應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀和患者自身體質(zhì)狀況,針對患者不同狀態(tài),不同的癥候,制定合理的治療方案,制定個體化的方案,采用合理的降壓方法方能達(dá)到良好的治療效果。中藥干預(yù)有利于降壓,中藥降血壓并非立馬就能把血壓降到一個正常的數(shù)值,需要調(diào)整人體的氣血陰陽,使之達(dá)到一個穩(wěn)態(tài),使人體機(jī)能恢復(fù)正常,消除人體的不適癥狀,使患者的不適癥狀如頭暈、頭懵、失眠減輕,可以速見療效,但是使血壓平穩(wěn)則需要較長時(shí)間中藥的干預(yù),患者服用中藥期間,西藥降壓藥并未立即停止,只是在服藥過程中降壓藥的數(shù)量在慢慢減少,服用的劑量也在慢慢減少,在治病過程中,并非是中西醫(yī)互相排斥,而應(yīng)是中西醫(yī)互相融合,中西互參,方能更好的為緩解患者的病情。