治療高血壓思路淺析及驗(yàn)案舉隅

李嬌 王亞婷 趙浩然

[摘要]對于高血壓的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有非常規(guī)范的診療方法以及藥物、非藥物干涉的方法。中醫(yī)中藥對于高血壓的治療亦是百家爭鳴、百花齊放，臨床上都有不同的見解和治療方案，臨床報(bào)道治療效果也多有收益。本文針對一例難治性高血壓患者的診療過程和遭方用藥以及預(yù)后稍作討論，以期對高血壓的診治對臨床醫(yī)者有所幫助。

[關(guān)鍵詞]高血壓病;病案

[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0265-01

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓常常與其他心血管疾病危險(xiǎn)因素共存，最重要的是心腦血管疾病因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器宮的功能衰竭。流行調(diào)查學(xué)顯示高血壓的發(fā)病率極高，嚴(yán)重危害人民的健康生活，因此對于高血壓的防治應(yīng)得到充分重視。高血壓歸屬于中醫(yī)“眩暈”，中醫(yī)治療高血壓有極大優(yōu)勢，在降低血壓的同時(shí)可緩解患者諸多不適癥狀。

1病案分析

患者劉某，男41歲，平頂山郟縣人，于2015年4月2日初診，門診病歷號為201504004.主訴：頭懵伴入睡困難6年余?，F(xiàn)病史：患者訴6年前無明顯誘因出現(xiàn)頭懵，失眠（入睡困難），常發(fā)生在晚上十二點(diǎn)以后，每天睡眠時(shí)間2小時(shí)左右，吃肉食之后出現(xiàn)右側(cè)脅肋部脹痛。曾測血壓最高達(dá)210/110mmHg，初期服用“美托洛爾緩釋片”聯(lián)合“吲達(dá)帕胺片”可以達(dá)標(biāo);堅(jiān)持服藥期間血壓一直反反復(fù)復(fù)進(jìn)行性升高，先后更換多種降壓方案，血壓仍控制不佳，時(shí)有頭懵，血壓高時(shí)，曾聯(lián)合用了“北京降壓0號”“纈沙坦片”“復(fù)方羅布麻片”、“吲達(dá)帕胺片”、“雙氫克尿噻”等五種藥物勉強(qiáng)能把血壓可控制在140/95mmHg左右，服藥一段時(shí)間后血壓又達(dá)到160/1.10mmHg。血壓控制不佳，時(shí)有波動?，F(xiàn)服藥：馬來酸依那普利片10mgbid;拉西地平片4mg qd;酒石酸美托洛爾片100mgqd?，F(xiàn)癥見：頭懵、無惡心、嘔吐，納可，睡眠差，夢多，睡眠時(shí)間2小時(shí)左右，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉。門診測血壓BP：150/100mmHg。中醫(yī)診斷：1.眩暈2.不寐。證型：肝郁火旺，瘀血阻竅;西醫(yī)診斷：高血壓病3級很高危;失眠;治法：疏肝降火，活血化瘀，清心安神;處方：柴胡12g赤白芍各15g郁金15g女貞子15g川芎20g地龍20g水蛭粉5g（沖服）天麻10g鉤藤15g夏枯草15g石決明30g夜交藤30g五味子15g合歡皮30g丹皮10g黃連6g。15劑，每日一劑，水煎400ml，分早晚溫服。西藥繼服：馬來酸依那普利片10mg bid：拉西地平片4mg qd：酒石酸美托洛爾片100mg qd。

2015年4月16日

今日復(fù)診，患者訴服上藥后，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時(shí)間由原來的2小時(shí)/天，增加到5小時(shí)/每天，脅肋部脹痛也有所減輕，平素自測血壓130-140/80-90mmHg，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃稍膩，脈沉澀。測血壓BP：130/87mmHg。處方：上方繼服20天量。

2017年7月13日

服藥期間，諸癥平穩(wěn)，血壓控制在120/90mmHg左右，口服依那普利5mg/天。頭懵未出現(xiàn)，未訴其他不適，納眠可，小便調(diào)，大便可。舌質(zhì)淡暗，苔薄稍黃，脈稍沉。BP：120/85mmHg

處方：柴胡12g郁金20g川芎20g地龍20g丹參30g虎杖20g黃芩15g全瓜蔞15g苦參15g，生白術(shù)20g生薏苡仁30g甘松15g赤芍20g黃芪30g黃精15g紅景天30g桑寄生30g絞股藍(lán)30g水蛭粉5g（沖服）。西藥：依那普利5mgqd。

2015年4月2日至2017年7月13日期間，患者堅(jiān)持服藥，約半月復(fù)診一次，上述基礎(chǔ)方藥不變，藥物劑量及藥味隨癥加減。

按：患者以“頭懵伴入睡困難6年余?！睘橹髟V就診，結(jié)合患者舌苔、脈象，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈沉，癥屬肝郁火旺，瘀血阻竅，中醫(yī)診斷為：眩暈、不寐。西醫(yī)診斷為：1.高血壓病3級很高危2.失眠。以疏肝降火，活血化瘀，清心安神為治法，方中柴胡、郁金、合歡皮疏肝解郁，白芍柔肝體，養(yǎng)肝陰，地龍清熱通絡(luò)，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);石決明平肝潛陽;丹皮、黃連、赤芍、夏枯草清熱涼血，散瘀瀉火;水蛭、川芎活血化瘀行氣;女貞子、五味子補(bǔ)腎寧心;夜交藤寧心安神。患者就診期間堅(jiān)持服藥，藥物隨癥加減，2017.7.13最后一次就診時(shí)訴服藥期間，諸癥平穩(wěn)，血壓控制可，門診測血壓BP：120/85mmHg，頭懵未出現(xiàn)，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，苔薄稍黃，脈稍沉?；颊呓祲核幱稍瓉矸玫娜N到現(xiàn)在的服用一種，血壓控制仍比較理想。

2近日隨訪

患者訴經(jīng)一年左右的中藥治療，現(xiàn)己停服中藥，平素血壓一直穩(wěn)定在125/75mmHg左右。近一年來因?yàn)橥Ｓ弥兴?，血壓在冬季天冷的時(shí)候還會略有升高，服用依那普利5mg/天即可控制血壓在正常范圍，其余三季血壓完全正常。

3討論

高血壓是一種偏離人體正常穩(wěn)態(tài)的一種狀態(tài)，針對不同的人用不同的藥物，非常高的血壓不一定非要立馬降到正常，我們應(yīng)當(dāng)讀懂身體的語言，了解身體的智慧，血壓升高的原因是什么，是機(jī)體的一種需求，血壓的升高時(shí)不能只是一味的降壓治療，需要對因?qū)ΠY治療，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀和患者自身體質(zhì)狀況，針對患者不同狀態(tài)，不同的癥候，制定合理的治療方案，制定個體化的方案，采用合理的降壓方法方能達(dá)到良好的治療效果。中藥干預(yù)有利于降壓，中藥降血壓并非立馬就能把血壓降到一個正常的數(shù)值，需要調(diào)整人體的氣血陰陽，使之達(dá)到一個穩(wěn)態(tài)，使人體機(jī)能恢復(fù)正常，消除人體的不適癥狀，使患者的不適癥狀如頭暈、頭懵、失眠減輕，可以速見療效，但是使血壓平穩(wěn)則需要較長時(shí)間中藥的干預(yù)，患者服用中藥期間，西藥降壓藥并未立即停止，只是在服藥過程中降壓藥的數(shù)量在慢慢減少，服用的劑量也在慢慢減少，在治病過程中，并非是中西醫(yī)互相排斥，而應(yīng)是中西醫(yī)互相融合，中西互參，方能更好的為緩解患者的病情。