淺析婦產(chǎn)科術(shù)后大出血研究

葛月 曹叢

摘要：隨著科技的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平相應(yīng)提高，治療婦產(chǎn)科術(shù)后大出血的方式也逐漸增多，并各有特點(diǎn)，其中動(dòng)脈栓塞的治療方法是常見的類型，本文通過對(duì)比的方法進(jìn)行了比較。

關(guān)鍵詞：婦科;術(shù)后大出血;動(dòng)脈栓塞

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文選取本醫(yī)院近五年產(chǎn)后大出血患者為例，兩組，甲組用動(dòng)脈靜栓塞方式治療，乙組用動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)治療，兩組年齡均在29±3.6歲，孕周29.5±7周，甲組初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，乙組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。

1.2 治療方法

甲組：采用動(dòng)脈靜栓塞方式治療產(chǎn)婦術(shù)后大出血，醫(yī)生確認(rèn)患者后，預(yù)防治療期間休克的同時(shí)使用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉、穿刺、插管進(jìn)行DSA，成功后注入造影劑進(jìn)行血管造影，并將導(dǎo)管插入到患者髂內(nèi)血管之中，以確定導(dǎo)管插入的位置，確認(rèn)導(dǎo)管位置插入正確后將明膠海綿顆粒填入動(dòng)脈中，實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈栓塞，而后再次進(jìn)行造影，進(jìn)一步了解栓塞情況。對(duì)于宮頸妊娠的患者，要在栓塞前實(shí)施埃及灌注化療，具體可以選用氟尿嘧啶，栓塞成功后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后進(jìn)行街景檢查確認(rèn)出血情況，如已停止出血無外溢，可將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，包扎穿刺部位。栓塞完成后叮囑患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，在栓塞完成后24 h內(nèi)可以進(jìn)行局部的加壓處理，并且注意預(yù)防患者感染，滴液維持水電解質(zhì)平衡等支持治療。在造影過程中要注意采集有關(guān)圖像，對(duì)患者髂內(nèi)血管情況進(jìn)行調(diào)查，要具體了解子宮的血液供應(yīng)以及有異常染色。乙組：本組患者采用子宮髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)治療方案來進(jìn)行治療婦產(chǎn)科術(shù)后大出血癥狀，對(duì)產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行用動(dòng)脈血管和子宮肌層縫合、穿刺、在子宮肌層內(nèi)外動(dòng)脈分界的地方將縫線打結(jié)，然后縫合結(jié)扎。術(shù)后對(duì)甲乙兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、出血量和子宮切除人數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 甲乙兩組術(shù)后數(shù)據(jù)分析與結(jié)論總結(jié)

乙組陰道出血時(shí)間、出血量和手術(shù)時(shí)間高于甲組，甲組2例患者子宮切除，切除率為2.6%，乙組11例患者子宮切除，切除率為14.1%，甲組子宮切除率低于乙組。甲組患者術(shù)后臨床癥狀較好，出血停止，多數(shù)患者臀部疼痛和下腹痛5～7 h后患者未用藥自行緩解，另外患者通過服用鎮(zhèn)痛藥物治療4～7 d后疼痛得到緩解，少數(shù)患者手術(shù)后出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，兩天后未用藥自行緩解。

1.4 數(shù)據(jù)分析

婦產(chǎn)科術(shù)后大出血特別是產(chǎn)科大出血，一直都是婦產(chǎn)科的危重病例。此疾病發(fā)展迅速，常因短時(shí)間內(nèi)大量出血，速度過快而造成失血性休克，繼而導(dǎo)致DIC、多器官功能衰竭、急性垂體組織壞死等嚴(yán)重者危及患者生命。多數(shù)產(chǎn)婦大出血發(fā)生的時(shí)間在分娩結(jié)束后兩個(gè)小時(shí)左右，醫(yī)學(xué)界把產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血視為婦產(chǎn)科最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其特點(diǎn)突出性大，發(fā)病急出血量大速度快，事先沒有任何預(yù)兆，因此婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦致命的一個(gè)重要原因。所有關(guān)資料記載，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血死亡率高，占分娩總數(shù)量的2%～3%。對(duì)于產(chǎn)婦來說，在分娩過程中陰道從收縮到恢復(fù)正常期間會(huì)有一定出血現(xiàn)象，因此在手術(shù)過程中醫(yī)生一定要關(guān)注患者的出血量。

其中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的最重要原因?；颊咴诜置溥^程中出現(xiàn)宮縮乏力會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，延緩胎盤剝離時(shí)間，陰道處于不流血或少量流血狀態(tài)，胎盤剝離后子宮收縮乏力失去止血功能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克。再者由于患者產(chǎn)前有嚴(yán)重的婦科病癥，在產(chǎn)檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者存在高危因素，沒有對(duì)其及時(shí)的處理和治療，也容易出現(xiàn)大出血癥狀。

2 預(yù)防策略

產(chǎn)褥期是生殖器官?gòu)?fù)員的一段時(shí)期，由于正氣比較虛弱，很容易導(dǎo)致外邪入侵而形成瘀阻，患者產(chǎn)后一定要注意保暖，禁忌生冷食物的刺激，醫(yī)生要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡床活動(dòng)，有利于惡露瘀血的排出，促進(jìn)子宮恢復(fù)，臥床休息時(shí)可用鹽袋壓住剖宮產(chǎn)刀口處，并注意褥期個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意外陰清潔，使用孕婦專用衛(wèi)生紙巾，禁止盆浴和房事，以防感染，平時(shí)要保持心情愉快，避免憂郁等不良精神刺激，防止氣滯血瘀加重瘀血癥狀。

經(jīng)醫(yī)院多名患者實(shí)際驗(yàn)證，采用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)婦術(shù)后大出血取得了良好的醫(yī)療效果，具有有見效快、止血效果好、創(chuàng)作面小、安全，最重要的是可保留患者子宮和生育功能。在術(shù)后要配合醫(yī)生做好自我身體恢復(fù)工作，避免或降低產(chǎn)后大出血的可能性，盡快恢復(fù)身體狀態(tài)。

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