尹瑋璐 趙倩倩

摘要：目的：探討妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護理效果。方法：整合性分析近兩年在我院共收治妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，對本組患者展開孕期護理、產(chǎn)前護理、分娩過程護理、產(chǎn)后護理等一系列有效性護理措施，并密切監(jiān)測患者的血壓、血糖、尿酮體等變化情況。結(jié)果：本組患者均獲得了良好的護理效果，對護理服務的總滿意率為100%，沒有不滿病例。結(jié)論：對妊娠合并糖尿病患者實施綜合護理，可提高疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，促使患者能夠早日恢復健康，這對于妊娠合并糖尿病的臨床治療來說具有至關重要的作用和意義。

關鍵詞：產(chǎn)科護理;妊娠;糖尿病

妊娠合并糖尿病主要指的是在機體本身存在糖尿病的情況下產(chǎn)生妊娠癥狀，也有可能是妊娠前具有隱性糖尿病，又或者是妊娠后通過發(fā)展變化形成糖尿病。妊娠合并糖尿病在I臨床上是一種高危妊娠，嚴重威脅著母嬰的身體健康和生命安全。選擇近兩年在我院接受治療的妊娠合并糖尿病患者，進一步深入探討其在產(chǎn)科護理方面所采取的有效性措施，本組患者均獲得了令人滿意的護理效果，具體護理措施如下。

l資料與方法

1.1 一般資料

整合性分析近兩年在我院共收治妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，本組患者均符合有關規(guī)定的診斷標準，且孕齡均超過35 w進行住院分娩。妊娠合并糖尿病患者中，加例患者為初產(chǎn)婦，10例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為23～35歲，平均年齡為29歲;經(jīng)檢測血壓為100 mmHg一160 mm Hg/60 mm Hg一90 mm Hg，實際體重為63—85kg，具體身高為155—173 cm，所有患者的糖化血紅蛋白均高于2.8 mmoL/L。

1.2臨床診斷指標篩選檢查妊娠24—28 w且沒有糖尿病史的患者，具體檢查方法是將200 rrIl水與50 g葡萄糖粉相結(jié)合，于5 min內(nèi)口服完，然后由口服糖水的時間開始計時，待1 h后抽取少量靜脈血做血糖值的檢測，如果血糖值≥140 mg/dl（7.8 mmoL/L），那么葡萄糖篩選檢查結(jié)果呈陽性，必須采取口服糖耐量的試驗措施;如果糖篩選檢查≥790 mg/dl（10.6 mmoL/L），那么就應做空腹血糖的檢測;如果空腹血糖檢測結(jié)果仍顯示異常情況，那么即可診斷出孕婦為妊娠合并糖尿病患者。如果要對檢查結(jié)果呈陽性患者進行篩選檢查，那么應采用75 g糖耐量實施檢驗。受檢孕婦要禁食12 h以上，然后口服75 g葡萄糖，檢測受檢孕婦未服食葡萄糖前的空腹血糖以及口服葡萄糖后l、2、3、4 h的血糖，其正常值為5.6、9.o、9.2和10.5 mmoL/L，也就是100、145、165、190 mg/dl。在這些數(shù)值里如果有任意兩項高于正常值，那么即可診斷出孕婦為妊娠合并糖尿病患者;如果只有一項高于正常值，那么即可診斷出孕婦為糖耐量異常者。如果孕婦本身具有典型的糖尿病癥狀，且空腹血糖值≥105 mg/dl（5.8 mmoL/L），那么即可診斷出孕婦為妊娠合并糖尿病患者。

1.3 護理方法

（1）孕期護理。懷孕期間一定要做好各項檢查工作，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，同時向孕婦宣傳和教育妊娠合并糖尿病對孕婦本身和其胎兒存在的危害。孕婦在懷孕期間，缺少充足的胰島素，加上葡萄糖無法完全發(fā)揮效用，能量不足，使得子宮收縮乏力，導致經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血情況。糖尿病在此時發(fā)生，就大大提高了腦血管意外、巨大胎兒、畸形胎兒、妊娠感染以及妊高征等多種癥狀的產(chǎn)生率，其中畸形胎兒的產(chǎn)生率在7%左右，巨大胎兒的產(chǎn)生率則高達25%一42%，這樣在很大程度上就會增加孕婦的手術率及其胎兒的死亡率。（2）產(chǎn)前護理。50例妊娠合并糖尿病患者在35 w均已全部住院做周詳?shù)谋O(jiān)護工作，而護理人員也積極地推動胎肺成熟，以降低新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的概率。仔細觀察孕婦本身各重要系統(tǒng)、血糖與尿糖的實際變化情況，以便做好剖宮產(chǎn)與引產(chǎn)的準備工作。護理人員要按照孕婦的具體病情對其飲食進行監(jiān)督與指導，同時嚴密監(jiān)測血液流變學、血壓和水腫的變化情況，以防止孕婦產(chǎn)生妊高征癥狀。（3）合理選擇分娩時機。按照孕婦并發(fā)癥狀況、血糖控制情形以及胎兒實際成熟程度、具體大小、胎盤功能等諸多因素對終止妊娠時機進行綜合考慮，若患者發(fā)生以下其中一種情況就要馬上結(jié)束妊娠：①孕婦營養(yǎng)不足或是體重急促增加;②病情起伏不定，且伴隨著增生性視網(wǎng)膜病變;③羊水過多，伴有妊高征通過短期治療后沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，病情持續(xù)發(fā)展;④發(fā)生極為嚴重的妊娠感染;⑤孕婦并發(fā)子癇癥狀;⑥實施縮宮素激惹試驗結(jié)果呈陽性;⑦并發(fā)心肝腎疾病;⑧發(fā)生胎兒窘迫癥狀。（4）分娩過程護理。依照患者的實際病情、胎盤情況與胎兒情況對分娩方式進行綜合考慮，在控制好糖尿病病情發(fā)展的情況下，確保孕婦能安全、順利地分娩。①孕婦體位取左側(cè)臥位，接著做間斷式的低流量吸氧。仔細觀察孕婦的產(chǎn)程變化情況及其胎心變化情況，間隔15～30 min聽一次胎心跳動狀況，一旦發(fā)現(xiàn)胎心跳動異常就要立即使用胎兒監(jiān)護儀對胎心進行嚴密監(jiān)測。②臨產(chǎn)后，護理人員要鼓勵孕婦保持正常飲食，確保熱量充足，并對血糖進行嚴格控制，必要時可采取輸液措施，依照機體含有的葡萄糖量予以適量塞胰島素。③護理人員要加強心理護理，向孕婦詳細說明疾病和分娩的具體情況，告知孕婦疾病和分娩過程并不會對胎兒造成十分嚴重的影響，以有效消除孕婦的焦躁、恐懼、不安、緊張等諸多不良情緒”。④嚴密監(jiān)測孕婦的宮縮情況以及胎心變化情況，防止發(fā)生產(chǎn)程延長現(xiàn)象，若孕婦與適應證相符，就應實行剖宮產(chǎn)。⑤孕婦在陰道分娩或是采取剖宮產(chǎn)措施過程中，護理人員要定時對機體的尿酮體、血糖與尿糖進行密切監(jiān)測。（5）產(chǎn)后護理。孕婦順利分娩后，24 h內(nèi)胰島素的具體用量可降低至原用量的50%，分娩后第2天可降低至原用量的66%左右，同時密切關注孕婦的血糖變化情況，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。此外，還要注意維持電解質(zhì)平衡，只有這樣才能有效防止產(chǎn)后出血情況的產(chǎn)生，合理使用廣譜抗生素，避免剖宮產(chǎn)孕婦出現(xiàn)創(chuàng)口感染。（6）新生兒護理。由于孕婦伴有糖尿病，所以其新生兒缺乏較強的抵抗力，針對這一情況護理人員要密切關注新生兒的高膽紅素血癥、低血糖和低血鈣的變化情況，同時對娩出后30 min的新生兒做葡萄糖液25%的定時滴服工作，大部分新生兒在娩出后6 h內(nèi)的血糖均已恢復到常規(guī)值。（7）產(chǎn)褥期護理。護理人員應高度重視產(chǎn)褥期的護理，囑咐孕婦要保持腹部與外陰傷口的干凈度和清潔度，如果在夏季一定要勤洗澡，促使皮膚能夠?qū)崟r保持整潔，并且要定期做相應產(chǎn)科與內(nèi)科的復查工作。

2小結(jié)

近年來，大部分妊娠合并糖尿病患者均采用胰島素實施治療，具有良好的l悔床治療效果，大大降低了糖尿病孕產(chǎn)婦以及其嬰兒的死亡率。但由于妊娠合并糖尿病的病程變化具有一定的復雜性和多樣性，導致現(xiàn)階段母嬰仍存在著較高的死亡率，針對這一情況醫(yī)護人員應予以高度重視H。懷孕期間必須按時做產(chǎn)前的各項檢查工作，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，進一步提高疾病的治愈率。

參考文獻：

[1]鐘玲，李淑玲，鄒雪芬，等.妊娠合并糖尿病患者的護理（J].護理實踐與研究，2017.