慢性阻塞性肺疾病治療研究進(jìn)展

韋小寧

慢性阻塞性肺疾病是一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，氣流受限容易呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)。隨著全球大氣環(huán)境的惡化、老齡化問題加劇、吸煙率明顯增高等因素的影響，慢性阻塞性肺疾病患病率在未來時(shí)段內(nèi)將會(huì)不斷上升，而對(duì)其的防控也已成為一種全球性的衛(wèi)生管控問題。目前慢阻肺治療多以藥物治療為主，但更需要結(jié)合非藥物類康復(fù)治療輔助才能取得較好的治療效果，本文即結(jié)合慢性阻塞性肺疾病藥物治療與康復(fù)治療研究進(jìn)展進(jìn)行討論。

1 慢性阻塞性肺疾病藥物治療研究分析

1.1糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是慢阻肺中常用藥物之一，其本身具有很強(qiáng)大的抗炎、抗毒、抗免疫及抗休克作用，而慢阻肺正是一種慢性的肺部及呼吸道炎癥疾病，糖皮質(zhì)激素對(duì)其有很好的應(yīng)用效果。糖皮質(zhì)激素主要適用于有急性癥狀表現(xiàn)同時(shí)經(jīng)治療后肺功能可以改善的患者，一般不推薦患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，可以先進(jìn)行一段時(shí)間實(shí)驗(yàn)性吸入糖皮質(zhì)激素治療，維持六周至三個(gè)月時(shí)間即可，根據(jù)患者具體效果表現(xiàn)判斷是否合適應(yīng)用激素吸入治療。在慢阻肺糖皮質(zhì)激素治療中，存在不少爭(zhēng)議，其吸入治療由慢阻肺急性反應(yīng)控制逐漸限制為部分表型治療中，目前使用更多與其他藥物，如長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑結(jié)合的聯(lián)合制劑（ICS/LABA）應(yīng)用，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行救助，可以提高患者運(yùn)動(dòng)耐性、減少急性加重發(fā)作的頻率，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，但不可否認(rèn)糖皮質(zhì)激素依舊是慢阻肺治療中重要應(yīng)用藥物之一。

1.2支氣管擴(kuò)張藥物

β 受體激動(dòng)劑以及毒蕈堿受體拮抗劑是支氣管擴(kuò)張藥物主要類型，其也是治療慢阻肺最常用藥物。在臨床治療中，對(duì)于慢阻肺病癥較輕的患者主要應(yīng)用短效類藥物緩解患者癥狀，對(duì)于病癥比較明顯的患者需要以長(zhǎng)效藥物進(jìn)行治療，對(duì)于病癥尤為嚴(yán)重或者急性風(fēng)險(xiǎn)期患者，多使用聯(lián)合制劑治療，比如前面說到ICS/LABA類藥物，也可以使用單一的長(zhǎng)效抗膽堿藥物，有助于快速控制患者急性病癥反應(yīng)，改善肺功能。目前也出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張藥物兩項(xiàng)長(zhǎng)效聯(lián)合制劑在較重型患者治療中的廣泛應(yīng)用，并且在治療效果上反而比單一類型藥物使用更有效，減低患者肺充氣程度，甚至相對(duì)ICS/LABA而言在急性病癥預(yù)防方面也絲毫不差。經(jīng)過很多臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，使用長(zhǎng)效藥物聯(lián)合制劑比ICS/LABA更適合慢阻肺患者疾病治療，不僅在患者呼吸道癥狀改善上有更好效果，而且本身安全性與耐受性也大大提高，穩(wěn)定中期以及重度患者治療中都更有效果。

1.3潛在治療藥物應(yīng)用分析

這里主要討論茶堿與羅氟司特兩類藥物的應(yīng)用新研究。茶堿是一種比較傳統(tǒng)的支氣管擴(kuò)張藥物，因?yàn)槠浔旧碛泻芏嗖涣挤磻?yīng)，使用中限制過多，逐漸不受重視，但是在部分研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合小劑量茶堿使用可起到抗炎作用，并提高糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中的抗炎效果，茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)慢阻肺急性加重治療應(yīng)會(huì)有很好的應(yīng)用效果，目前仍在進(jìn)一步臨床研究中;羅氟司特用于中重度患者治療，雖然可以減少急性加重頻率，但本身存在致患者惡心、腹痛等多種不良反應(yīng)，當(dāng)下主要是應(yīng)用在經(jīng)聯(lián)合制劑治療之后病癥依舊無法有效控制的患者，同時(shí)國(guó)內(nèi)一些研究發(fā)現(xiàn)，羅氟司特在亞裔重度慢阻肺患者肺功能改善中有一定的作用，并有良好耐受性。

2 慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療研究分析

慢阻肺治療中僅依靠藥物很難完成有效治療，需要結(jié)合康復(fù)治療加以輔助，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并提供個(gè)性化治療，才能系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)慢阻肺的控制。

2.1健康教育

健康教育更多是醫(yī)生為患者提供疾病及治療相關(guān)的信息內(nèi)容及建議，使患者對(duì)疾病有更加全面的了解。目前健康教育不僅局限在簡(jiǎn)單的安全講座之類的說教形式，結(jié)合醫(yī)療信息資源的豐富化，很多患者能夠與醫(yī)護(hù)人員保持暢通聯(lián)系，可以及時(shí)求助醫(yī)生尋求幫助。健康教育要尤為重視對(duì)患者戒煙指導(dǎo)，保證患者對(duì)生活中一些護(hù)理要點(diǎn)以及禁忌事項(xiàng)有明確等有明確的認(rèn)知，使患者對(duì)病癥治療有系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)。健康教育不能改變患者行為，甚至無法直接促進(jìn)患者肺功能的改善，但是其可以為患者提供必要的疾病認(rèn)知與治療疾病應(yīng)對(duì)的相關(guān)知識(shí)。

2.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是為改善患者肌肉功能，促進(jìn)患者骨骼肌氧化能力以及氧氣利用率的提高，并對(duì)患者心血管系統(tǒng)改善也有一定的幫助。結(jié)合患者具體身體狀態(tài)，從頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、形式四方面綜合考慮個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，包括耐力訓(xùn)練、間歇訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練等，不同于患者日常生活護(hù)理中簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中更有其專業(yè)控制，幫助患者逐步改善肺功能，對(duì)于降低慢阻肺疾病急性加重頻率也有很好作用。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持

慢阻肺治療是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，半數(shù)以上的患者存在著營(yíng)養(yǎng)不良問題，特別是部分發(fā)生慢性呼吸衰竭的患者，營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)更加嚴(yán)重。在結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后，患者身體狀態(tài)需要也允許患者保持更良好的生活質(zhì)量，均衡飲食并多食用蔬菜水果類食物，增加蛋白質(zhì)、維生素等吸收，對(duì)患者體質(zhì)改善很有必要，有助于恢復(fù)肺部功能，對(duì)心血管功能以及代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)控制起到良好作用。

總之，對(duì)于慢阻肺患者治療而言，無論是藥物治療還是非藥物康復(fù)治療，都已經(jīng)有長(zhǎng)足發(fā)展，但同時(shí)也有很多潛在的治療性藥物有待開發(fā)，老藥新用同樣是重要應(yīng)用方向，康復(fù)治療更需進(jìn)一步完善充實(shí)，以為患者提供更全面有效的疾病治療體系。