劉海

胃癌屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)伴隨全球經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大的變化，這也在很大程度提高了胃癌的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)2012年新發(fā)病例達(dá)95萬(wàn)，同年死亡病例約為72萬(wàn)，而不容樂(lè)觀的是，全球范圍內(nèi)胃癌患者，近50%為中國(guó)人，這與我國(guó)人民飲食習(xí)慣息息相關(guān)。目前我國(guó)最為高發(fā)的惡性腫瘤是肺癌，其次是乳腺癌，胃癌的發(fā)病率居于第三，但其死亡率要高于乳腺癌，而胃癌高致死風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一是早期缺乏特征性表現(xiàn)，易被患者自身所忽略，在臨床確診時(shí)，往往已處于中后期，但伴隨我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率在逐步升高，但現(xiàn)階段而言，我國(guó)胃癌治療水平及預(yù)后效果，與目前治療效果最好的日本還存在較大的差異。目前診療中針對(duì)胃癌患者的治療，多在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)展綜合治療，從而提升臨床治療效果，改善預(yù)后，其中綜合治療多為多學(xué)科多元化的治療，中醫(yī)在這方面的應(yīng)用也逐漸增多，且獲得了較為滿(mǎn)意的效果，本文主要就胃癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，圍術(shù)期聯(lián)合開(kāi)展中醫(yī)輔助干預(yù)的具體措施進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹與分析。

1 胃癌患者的腹腔鏡手術(shù)治療

腹腔鏡是診療中應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)技術(shù)，以全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)這一術(shù)式在診療中最為常用，腹腔鏡手術(shù)目前已逐漸成為治療胃癌的首選術(shù)式，具有微創(chuàng)安全、術(shù)后恢復(fù)期短、對(duì)患者機(jī)體造成的損傷小等優(yōu)勢(shì)。為改善預(yù)后效果，胃癌術(shù)后患者需要接受化療、放療、免疫療法等干預(yù)，從而有效控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。而臨床診療中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后輔助放化療的患者，發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，如腸梗阻、胃腸功能障礙、貧血等，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而中醫(yī)治療在術(shù)后輔助干預(yù)方面發(fā)揮著重要的價(jià)值。

2 胃癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期中藥輔助干預(yù)

2.1 胃癌腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的防治：腹腔鏡手術(shù)會(huì)直接影響患者胃部的腐熟水谷功能，繼而會(huì)影響脾臟運(yùn)化功能，導(dǎo)致水谷精微不布，氣血生化無(wú)源，從而導(dǎo)致氣血虧虛，在中醫(yī)學(xué)中屬于虛實(shí)夾雜證，中醫(yī)早期干預(yù)可有效防治并發(fā)癥。

2.1.1 胃癌腹腔鏡手術(shù)術(shù)中中醫(yī)輔助干預(yù)：接受腹腔鏡手術(shù)的患者，需要接受麻醉處理，以腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、全身麻醉等常用，而在麻醉前給予中藥輔助干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

2.1.2 術(shù)后早期并發(fā)癥的防治：①中藥內(nèi)服：胃癌術(shù)后患者，積聚祛除，但仍合并正虛邪實(shí)，故而需要予以和胃、益氣、健脾等治療，從而調(diào)理脾胃氣機(jī)，胃之和降，脾之運(yùn)化，恢復(fù)正氣。常用有參苓白術(shù)散、扶正降逆湯、理中湯和四君子湯等，可發(fā)揮較好的調(diào)節(jié)胃腸功能、止吐等功效，促進(jìn)術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣排便時(shí)間。②中醫(yī)外治：術(shù)后早期患者需要禁食處理，故而診療中也有開(kāi)展中藥營(yíng)養(yǎng)管推注給藥，如四磨湯口服液推注給藥，能夠有效縮短術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。中藥外敷也是常用的外治療法，以神闕穴常用，如參黃散外敷神闕穴，可有效緩解術(shù)后胃腸功能障礙情況。

2.1.3 手術(shù)后期并發(fā)癥的防治：術(shù)后放化療在胃癌患者中應(yīng)用廣泛，能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，從而改善預(yù)后，近年來(lái)診療中對(duì)術(shù)后放化療患者開(kāi)展中醫(yī)干預(yù)的重視度也在不斷提升。各類(lèi)中藥方劑在臨床診療中應(yīng)用廣泛，需要結(jié)合患者具體辨證加減給藥，不同方劑的給藥效果也不同，在改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、提升生活質(zhì)量、緩解放化療毒副反應(yīng)方面具有較為突出的效果。胃癌手術(shù)后期的患者，接受放化療干預(yù)時(shí)，會(huì)合并全身癥狀，尤以胃腸道癥狀、肝腎毒性等常見(jiàn)，故而需要予以辨證施治，常見(jiàn)分型有：①肝胃不和型：主要治則為疏肝理氣、降逆止呃，常用方劑有二陳湯、柴胡疏肝散、四逆散、海藻玉壺湯等。②脾胃虛寒型：主要治則為健脾和胃、扶正祛邪，常用方劑有六君子湯、理中湯等。③痰毒內(nèi)結(jié)型：常用方劑有失笑散、海藻玉壺湯等，有助于改善腸胃功能、提升機(jī)體免疫水平，同時(shí)抑制胃癌細(xì)胞的增殖。④痰濕凝結(jié)型：以二陳湯、海藻玉壺湯等常用，在改善卡氏評(píng)分，延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間方面的效果突出。⑤氣血雙虧型：十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、四君子湯等常用，可改善患者放化療耐受性，延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間。⑥胃熱傷陰型：以玉女煎、益胃湯等常用，可改善胃腸道不適癥狀，提升機(jī)體耐受能力。

胃癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期開(kāi)展中醫(yī)輔助干預(yù)，能夠發(fā)揮較為確切的療效，而術(shù)后早期開(kāi)展中藥對(duì)癥給藥干預(yù)，不僅能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。持續(xù)中藥干預(yù)，可改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3 胃癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期中醫(yī)外治法干預(yù)

3.1 穴位注射療法：該療法與中藥結(jié)合，診療中一般應(yīng)用于放化療患者中，如足三里給予胃復(fù)安、黃芪注射液住著給藥，可緩解胃腸道不適癥狀、改善體液免疫功能。

3.2 針灸法：麻醉時(shí)開(kāi)展針刺麻醉腧穴干預(yù)，常用腧穴有夾脊、上巨虛、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等腧穴，連接脈沖電刺激治療儀直至手術(shù)結(jié)束，能夠有效改善患者術(shù)后肌松恢復(fù)情況。針灸通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)的刺激，能夠有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，故而在術(shù)后放化療患者中也較為常用，常用腧穴有足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，可有效改善機(jī)體耐受能力。辨證取穴在診療中也較為常用，胃癌術(shù)后放化療患者，常見(jiàn)證型有胃虛濕毒癥型及胃虛瘀阻癥型兩類(lèi)，前者須祛濕解毒，后者須祛瘀通絡(luò)，以外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、大椎、足三里、關(guān)元等腧穴針灸為主。

3.3 耳穴貼壓：該療法為中醫(yī)特色療法，以神門(mén)、胃、脾、肝等耳穴為主，可有效改善術(shù)后放化療引起的部分毒副反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，且價(jià)格低廉。