茍文華

人們?cè)诮?jīng)過(guò)手術(shù)、碰撞等方式在身體上出現(xiàn)了一個(gè)傷口，此時(shí)的傷口如果護(hù)理不及時(shí)就有可能出現(xiàn)傷口感染，危及整體的生命健康。傷口按照潔凈程度分為三種類(lèi)型：清潔傷口，即無(wú)菌狀態(tài)下的手術(shù)切口，也包括經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清創(chuàng)處理的無(wú)污染的外傷傷口，能夠順利的愈合;污染傷口。即在傷口出現(xiàn)八個(gè)小時(shí)內(nèi)被細(xì)菌或異物、污物污染的傷口，進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)處理能夠讓傷口順利愈合;感染傷口是已經(jīng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象的傷口，如一些化膿性外傷疾病的術(shù)后切口、手術(shù)切口受到污染感染等都會(huì)讓傷口感染，感染傷口的愈合需要相當(dāng)?shù)臅r(shí)間與難度。

傷口的感染主要依賴(lài)于細(xì)菌的毒素和侵襲力，毒素分為外毒素和內(nèi)毒素，外毒素是指細(xì)菌對(duì)組織器官的毒害效應(yīng)，是細(xì)菌通過(guò)分泌物質(zhì)直接攻擊組織器官毒害人體的被稱(chēng)之為外毒素;內(nèi)毒素是指人體反擊細(xì)菌后，細(xì)菌死亡從而釋放出的毒素。這兩種毒素作用在人的創(chuàng)口之上，配合上一些細(xì)菌如革蘭陽(yáng)性菌等強(qiáng)大的侵襲力道，能夠致使傷口出現(xiàn)感染癥狀。

1 傷口感染的處理目標(biāo)

傷口感染的處理目標(biāo)分為兩方面，其一為將傷口部位的微生物數(shù)量或負(fù)荷控制在患者自身所能夠控制的范圍之內(nèi)，意味著讓人體重新獲得身體調(diào)節(jié)的主動(dòng)權(quán);其二為營(yíng)造一個(gè)修復(fù)細(xì)胞的良好工作環(huán)境，其意味著能夠?qū)囟?、生長(zhǎng)因子、酸堿度等方面的外在內(nèi)在環(huán)境控制在適合細(xì)胞生長(zhǎng)的參數(shù)內(nèi)，從而讓傷口能夠更快的擺脫感染狀態(tài)，盡早愈合。

2 感染傷口的處理方法

2.1 減壓與固定

當(dāng)感染傷口處在足部上時(shí)，需要利用像是減壓鞋、充氣襪子等支持器具，感染嚴(yán)重時(shí)需要打石膏固定，防止傷口與地面直接接觸壓迫循環(huán)，促進(jìn)傷口附近的血液流動(dòng)，使免疫細(xì)胞能夠達(dá)到感染傷口，同時(shí)保證傷口的氧氣環(huán)境，防止厭氧菌大規(guī)模滋生。

當(dāng)患者壓瘡感染時(shí)，一定要記得將壓瘡部位抬起，防止其再受壓磨蹭，加大感染面積。同時(shí)壓瘡患者大多體質(zhì)虛浮，長(zhǎng)期感染有轉(zhuǎn)變?yōu)槿砀腥镜目赡苄浴?/p>

下肢靜脈出現(xiàn)潰瘍的患者則是要注意隨時(shí)抬高患病肢體，讓下肢靜脈能夠順利回流，減輕潰瘍感染的癥狀。

傷口出現(xiàn)膿腫感染或者脂肪液化時(shí)，將膿腫切開(kāi)引流能夠有效地緩解膿腫部位的傷口壓力，保證傷口循環(huán)通暢，杜絕膿腫再次感染的可能性。

2.2 清創(chuàng)

清創(chuàng)是外科手術(shù)最常用的方法，根據(jù)一般群眾的理解就是將臟東西洗掉，將壞死組織切下來(lái)，然后將干凈的傷口縫合。其實(shí)這種理解也沒(méi)有錯(cuò)誤之處，清創(chuàng)的具體步驟如下：

2.2.1 創(chuàng)面清洗消毒：用無(wú)菌敷料先行將傷口蓋住，然后將傷口四周的毛發(fā)、血污、油垢之類(lèi)的污漬全部清除，進(jìn)行消毒。然后再對(duì)傷口用雙氧水或生理鹽水進(jìn)行大量的沖洗消毒，先將表面上能夠看見(jiàn)的污物清洗下去，然后用碘伏進(jìn)行皮膚再消毒和創(chuàng)面內(nèi)的沖洗，最后鋪設(shè)無(wú)菌單。

2.2.2 擴(kuò)大創(chuàng)口：感染的發(fā)生區(qū)域一般要比創(chuàng)口要深得多，所以將感染的創(chuàng)口切開(kāi)切深在很多時(shí)候是很有必要的，不單單是用手術(shù)刀切開(kāi)，如果是腹腔鏡手術(shù)用手指將部分黏連直接撕開(kāi)要比手術(shù)刀有效用的多。

2.2.3 失活組織清除：失活組織、異物就是我們常說(shuō)的爛肉死肉，將創(chuàng)面內(nèi)的失活組織全部切除，按照操作規(guī)程將創(chuàng)口由淺及深的一層層切開(kāi)清潔，在壞死組織全部切除后，進(jìn)行清洗止血，避免新的血腫生成。也就是民間常說(shuō)的不見(jiàn)血不算干凈，見(jiàn)了鮮血才算是放心。

2.2.4 引流在對(duì)待較深的創(chuàng)口時(shí)非常重要，尤其是在面對(duì)脂肪液化感染時(shí)，引流袋或引流管將窗口內(nèi)不斷涌出分泌的液體全部引流離開(kāi)人體，同時(shí)在復(fù)檢時(shí)再進(jìn)行大力沖洗和擴(kuò)開(kāi)，以防創(chuàng)口內(nèi)中部出現(xiàn)粘連將膿液包裹在身體內(nèi)的現(xiàn)象。

2.2.5 縫合：如果傷口較淺在清創(chuàng)后需要立刻進(jìn)行縫合，之后正常組織就會(huì)不斷地生長(zhǎng)。但是在面對(duì)較深、污染嚴(yán)重、已然感染的傷口時(shí)，不能夠進(jìn)行縫合，只能將傷口敞開(kāi)讓傷口從最底層慢慢生長(zhǎng)，一邊生長(zhǎng)一邊隨時(shí)清理膿液或中部粘連，讓肌肉、脂肪、皮膚和神經(jīng)緩慢的生長(zhǎng)到痊愈。部分能夠縫合的傷口，縫合之后也能得到很好的恢復(fù)效果

2.2.6 麻醉：其實(shí)不是所有的傷口都能夠使用局部麻醉進(jìn)行后續(xù)處理的，特別是脂肪液化感染。嚴(yán)重發(fā)炎感染的傷口使用麻醉劑能夠起到的效果很小，有時(shí)候反而會(huì)影響后續(xù)的清創(chuàng)效果，所以有時(shí)候患者必然的忍耐是無(wú)可避免的了。

2.3 局部治療

許多患者有個(gè)疑問(wèn)，局部治療能夠使用抗生素么？其實(shí)在局部治療時(shí)是不推薦大量使用抗生素的，在局部短期內(nèi)大量使用抗生素會(huì)促使細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，從而可能讓感染無(wú)法控制。

局部治療中使用敷料分為兩種：一是不含藥物的敷料如藻酸鹽、水凝膠、泡沫敷料等;另一種是含有藥物的敷料，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的磺胺敷料，能夠殺滅細(xì)菌的含有陰離子、碘化合物的敷料。

2.4 全身治療

全身治療是只有在出現(xiàn)臨床感染的時(shí)候才能夠進(jìn)行的全身抗感染治療，如在觀察到傷口周?chē)笃t腫、傷口出現(xiàn)不明分泌物、傷口異常牽拉疼痛、傷口水中、傷口肉芽組織形態(tài)顏色異常等現(xiàn)象。

全身治療需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察是否是多種細(xì)菌的共同感染，從而針對(duì)性的進(jìn)行治療殺菌。如果是骨骼、肌腱的感染傷口，也應(yīng)當(dāng)做一些預(yù)防性的全身抗感染治療。

小面積的傷口感染雖然難受但是并不少見(jiàn)，但是傷口感染的治療一旦被拖延，就很有可能導(dǎo)致全身性的感染、膿毒癥甚至癌變。所以一旦受到創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，盡早清洗痊愈才能夠保證患者的生命安全。