低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對老年人失能狀況的改善效果

梁薇

【摘 要】目的：探究低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對輕中度失能老人日常生活能力、抑郁狀態(tài)產(chǎn)生的影響。方法：選取2018年1月至2019年6月收治的輕中度失能老人72例，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各36例，對照組給予OT訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組給予OT訓(xùn)練結(jié)合低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在治療前和治療三個(gè)月后分別對兩組患者進(jìn)行改良Barthel指數(shù)（MBI）和貝克抑郁量表（BDI）評估。結(jié)果：治療三個(gè)月后，兩組MBI評分和BDI評分均優(yōu)于治療前（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組MBI、BDI變化值與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。結(jié)論：低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善老年人的失能狀況，提高患者的日常生活能力，改善患者的抑郁情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;老年人;失能;改善效果

一個(gè)人主要活動(dòng)能力或生活能力的喪失或受限被稱作失能，老年人的失能率隨著年齡的增長逐漸增高。2015年，我國失能和半失能的老年人達(dá)到4000多萬人，隨著社會(huì)老齡化加速，失能老年人占總?cè)丝诘谋壤龑⑦M(jìn)一步提高。失能老人多伴有焦慮、抑郁等情緒問題，軀體、精神狀況較差，缺乏有效的干預(yù)措施，但國內(nèi)尚無低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)對中國失能老人日常生活能力及情緒改善的相關(guān)研究。本文旨在通過低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)對輕中度失能老人進(jìn)行干預(yù)，觀察其療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年6月收治的輕中度失能老人72例，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕中度失能老人標(biāo)準(zhǔn)，老年失能評估量表（EDAS）分?jǐn)?shù)在140-195之間[4];②年齡≥65歲;③能配合治療，聽得懂簡單指令;④愿意參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合治療;②重度抑郁癥及精神疾病;③有嚴(yán)重并發(fā)癥，病情不穩(wěn)定。其中實(shí)驗(yàn)組（共36例患者，其中男性17例，女性19例，年齡65-92歲），對照組（共36例患者，其中男性18例，女性18例，年齡65-95歲），兩組患者在年齡、性別和病程上資料比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予OT訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，OT訓(xùn)練主要項(xiàng)目為串珠子、拼圖、填色、水寫毛筆字、積木游戲等。常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目主要為運(yùn)動(dòng)體操（徒手操、彈力帶操、太極拳、八段錦等），器械訓(xùn)練（上下肢功率自行車、Motomed）等。OT訓(xùn)練時(shí)間為每次30分鐘，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月，常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間為每次30分鐘，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者給予OT訓(xùn)練結(jié)合低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。OT訓(xùn)練主要項(xiàng)目為串珠子、拼圖、填色、水寫毛筆字、積木游戲等等。低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練即帕維爾康復(fù)訓(xùn)練包括6 種運(yùn)動(dòng)機(jī)械，根據(jù)患者狀況選擇合適的器械，以治療總時(shí)間30分鐘為標(biāo)準(zhǔn)。（1）水平腿部推蹬：患者屈膝水平坐位，輕握扶把，沿水平方向緩慢蹬腿，緩慢恢復(fù)原位。使用肌肉：股四頭肌膝、腿后群肌、腓腸肌、比目魚肌;（2）腿部屈伸：患者坐位，雙腿下垂，輕握扶把，膝關(guān)節(jié)緩慢伸展抬起，緩慢恢復(fù)原位。使用肌肉：股四頭肌;（3）臀部外展內(nèi)收：患者坐于訓(xùn)練椅上，雙腿放在阻力片上，輕握扶把，外展雙腿至自身允許的最大范圍，緩慢恢復(fù)原位。使用肌肉：臀中肌;（4）身體屈伸：患者站位或坐位，手臂胸前交叉，放在阻力桿上，身體前屈至手肘碰到腿后，緩慢恢復(fù)原位。使用肌肉：腹肌群;（5）胸部推舉：患者半臥位或臥位，緩慢推出扶把至手臂伸展，緩慢恢復(fù)原位。使用肌肉：三角肌前部、前鋸肌、肱三頭肌、胸大肌;（6）坐姿劃船：患者坐位，輕握扶把，挺胸將扶把緩慢拉至最近位置，緩慢恢復(fù)原位。使用肌肉：斜方肌中部、背闊肌、三角肌后部。OT訓(xùn)練時(shí)間為每次30分鐘，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月，低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間為每次30分鐘，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）：采用MBI量表評定患者日常生活能力情況。0-20分為極重度障礙，21-40分為重度障礙，41-59分為中度障礙，60-99分為輕度障礙，100分為ADL自理，總分范圍0-100分。分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.2貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）：采用BDI量表評定患者抑郁狀態(tài)。0-13分為無抑郁，14-19分為輕度抑郁，20-28分為中度抑郁，29-63分為重度抑郁，總分范圍0-63分。分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中，兩組均未出現(xiàn)和治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

治療三個(gè)月后，兩組MBI評分和BDI評分均優(yōu)于治療前（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組MBI、BDI變化值與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在接受低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，日常生活能力的提高和不良情緒的改善明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

老年人的日常生活自理能力是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)，一旦老年人發(fā)生功能性殘障，會(huì)給自身的自由，家庭甚至社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對高齡老年人來說安全有效，并有助于延緩呼吸肌的衰退，改善心肺功能。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)有助于緩解老年偏癱患者的肌肉緊張程度，通過改善肌力從而加強(qiáng)肢體功能，提高生活質(zhì)量。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，有著節(jié)奏性強(qiáng)，協(xié)調(diào)性好，有規(guī)律可循的優(yōu)點(diǎn)，其與人體的代謝相輔相成，通過提高細(xì)胞的氧結(jié)合能力而促進(jìn)新陳代謝，加速患者的康復(fù)。低負(fù)荷節(jié)律性訓(xùn)練即帕維爾康復(fù)訓(xùn)練能夠提高帕金森患者的平衡能力并改善步態(tài)。這種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合了低負(fù)荷、節(jié)律性的雙重優(yōu)點(diǎn)，注重方式和時(shí)機(jī)，弱化負(fù)荷量，可操作性強(qiáng)而且容易堅(jiān)持，調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)性，接受度、依從性更好。

輕中度失能老人通常具有兩種及以上的基礎(chǔ)性疾病，慢性疾病的長期折磨導(dǎo)致他們?nèi)粘Ｉ钅芰Φ南陆?，長期的日常生活能力受損加重了老年人內(nèi)心的焦慮和抑郁。有報(bào)告指出，日常生活能力在老年人的慢性病和焦慮抑郁情緒兩者之間存在部分中介效應(yīng)。本研究表明，老年人的日常生活能力能夠通過低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練得到提高，其效果比常規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練明顯，從而更有利于失能老人精神狀態(tài)的改善。

綜上所述，低負(fù)荷節(jié)律運(yùn)動(dòng)可以有效地為老年人進(jìn)行身體調(diào)節(jié)，提高日常生活能力同時(shí)緩解抑郁狀態(tài)，改善其失能的嚴(yán)重程度，值得在老年護(hù)理醫(yī)院、養(yǎng)老院推廣。由于本次研究觀察的病例較少，觀察時(shí)間較短，量表選擇比較偏于主觀，量表評分不夠細(xì)化等影響因素，本文中低負(fù)荷節(jié)律性運(yùn)動(dòng)對老年人肢體功能的提高程度有待進(jìn)一步的研究。

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