羅干

摘要：公立醫(yī)院由于其公益性特點，經(jīng)濟運營情況往往會被忽略，但是隨著醫(yī)療市場化程度的一步步提高，科學化的運營管理顯得尤為重要。本文作者結(jié)合自身工作實踐，對合肥市市屬公立醫(yī)院2016年-2018年度運營情況進行分析，并提出對策建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院：運營情況：對策

一、合肥市市屬公立醫(yī)院運營現(xiàn)狀

（一）市屬醫(yī)院基本情況

合肥市市屬公立醫(yī)院共9所，其中三級甲等醫(yī)院3所（綜合醫(yī)院2所，專科醫(yī)院1所）、三級乙等醫(yī)院3所（綜合醫(yī)院1所，專科醫(yī)院2所）、二級甲等醫(yī)院3所（綜合醫(yī)院1所，?？漆t(yī)院l所，療養(yǎng)院1所）。截至2018年12月，市屬公立醫(yī)院共有在職職工10117人（衛(wèi)技人員8828人），離退休3065人，編制床位10342張，年末實際開放床位8443張，年度門急診診療人次數(shù)602.45萬人，實際占用總床日263.71萬床日，年出院人數(shù)23.45萬人。

（二）市屬醫(yī)院運營情況分析

1.資產(chǎn)負債情況分析

近年來，為了有效減輕公立醫(yī)院負擔，合肥市致力于化解公立醫(yī)院債務工作，同時，為了防止新債產(chǎn)生，將醫(yī)院基建、大型設備采購等資金來源全部納入財政預算予以保障，助力公立醫(yī)院輕裝上陣。但是，仍有部分醫(yī)院存在資產(chǎn)負債率較高的問題，長期拖欠供應商藥品耗材款導致應付款項居高不下，資金壓力急劇加大。2016年- 2018年資產(chǎn)負債情況見表l。

2.收支余情況分析

全市公立醫(yī)院總收入由2016年的39.53億元增長到2018年的41. 98億元，增幅6.20%：總支出由2016年的38.51億元增長到2018年的42.39億元，增幅10.07%：總結(jié)余由2016年的結(jié)余1.02億元，下降至2018年的-0. 41億元?？傮w來說，三年來市屬醫(yī)院收入有所增加，但是增幅不大，支出增幅明顯高于收入增幅，并且市屬公立醫(yī)院的結(jié)余情況已由正轉(zhuǎn)負。從收入結(jié)構(gòu)看，2018年藥占比為29.74%，比2016年降低了1.73%.藥占比逐年下降，表明市屬醫(yī)院對藥品收入的依賴逐年降低，醫(yī)療收入的主要來源更加依賴于醫(yī)療服務能力和醫(yī)療技術(shù)實力：2018年財政補助占總收入的比重為18.32%.比2016年上升了13.57%.合肥市創(chuàng)新財政投入方式，近三年來市財政對公立醫(yī)院投入15.54億元。財政投入逐年增加，但是市屬醫(yī)院收支結(jié)余卻逐年下降，除了醫(yī)改政策性虧損外，體現(xiàn)出醫(yī)院自身的造血功能較弱，收入難以彌補日益增加的各項日常經(jīng)費。2016年- 2018年收支余情況見表2。

3.運營效率情況分析

總體來看.2016年- 2018年合肥市市屬公立醫(yī)院運營效率比較穩(wěn)定。2018年每職工平均門急診人次600.7人次，比2016年增加了67.08人次，增幅12.57%：2018年每職工平均住院床日262.95.比2016年增加了18.63，增幅7.63%，人均工作量有較為明顯的增幅：2018年每職工平均業(yè)務收入41.51萬元/人，比2016年降低了0.02萬元/人，人均業(yè)務收入有所下降，基本與2016年持平。病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院天數(shù)指標都與2016年基本持平。新醫(yī)改以來，市屬醫(yī)院總體工作量增幅明顯，但是醫(yī)療收入?yún)s沒有同步提升。2016年- 2018年運營效率情況見表3。

4.財政投入情況分析

近三年來，市級財政對公立醫(yī)院總投入為15.54億元，占三年總收入的比重為12. 67%，2018年財政補助占總收入的比為18.32%.比2016年上升了13.57%。合肥市創(chuàng)新財政綜合績效補助制度，改革財政投入方式，打破近十年不變的“定額補助”投入方式，建立以醫(yī)療服務量，次均費用，運營管理及群眾滿意度為核心指標綜合績效補助政策。2016 - 2018年財政投入情況見表4。

5.發(fā)展能力情況分析

2018年總資產(chǎn)增長率4. Sg%.比2017年下降了2.41個百分點，說明市屬公立醫(yī)院的收益能力下降，資產(chǎn)規(guī)模增長放緩：凈資產(chǎn)增長率15%，比2017年下降了5個百分點，說明市屬公立醫(yī)院總量規(guī)模增長放緩：固定資產(chǎn)增長率3.4%，比2017年下降了1.58個百分點，說明市屬公立醫(yī)院固定資產(chǎn)增長速度放緩：資產(chǎn)保值增值率115%，比2017年下降了5個百分點，說明市屬公立醫(yī)院資本運營效益與安全狀況較2017年有所下滑。公立醫(yī)院能否健康發(fā)展取決于多種因素，經(jīng)營環(huán)境、內(nèi)部管理、資源優(yōu)勢等等都一定程度上制約著市屬醫(yī)院的發(fā)展.2018年合肥市市屬醫(yī)院發(fā)展能力相關指標較2017年度都有所下降，表明市屬公立醫(yī)院擴大規(guī)模和壯大實力的潛能都有所下降。2016 -2018年發(fā)展能力情況見表5。

二、相關措施及建議

新醫(yī)改以來，合肥市在優(yōu)化資源配置、加大公立醫(yī)院基建及大型設備購置、創(chuàng)新綜合績效補助制度、完善公立醫(yī)院投入保障機制等方面取得新突破。從分析來看，合肥市市屬公立醫(yī)院整體運營良好，但也存在部分問題亟待解決。一是醫(yī)院自身的造血能力難以彌補日益增長的各項經(jīng)費開支，長期負債雖然得到控制，但財務風險仍然很大：二是全面預算管理、全成本核算水平有待進一步完善，預算約束力、執(zhí)行力有待加強：三是部分醫(yī)院的成本管理意識不強，跑冒滴漏現(xiàn)象大量存在：四是醫(yī)護人員的技術(shù)、服務價值得不到體現(xiàn)，醫(yī)療價格體系有待完善。

（一）切實加強公立醫(yī)院綜合服務建設，提高醫(yī)療市場競爭力

合肥市市屬公立醫(yī)院綜合服務能力總體水平不高，特別是綜合性醫(yī)院，市場競爭力、醫(yī)院內(nèi)部管理能力都較為落后。在省級醫(yī)院、縣鄉(xiāng)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體單位蓬勃發(fā)展，市級公立醫(yī)院市場競爭、市場占有率越來越弱化。只有創(chuàng)新服務理念，提高醫(yī)務人員和管理者的業(yè)務技能、管理水平，進一步加強醫(yī)院學科建設，人才隊伍建設，增強醫(yī)療服務能力和醫(yī)療技術(shù)實力，拓展診療項目，才能提高市場占有份額，增強公立醫(yī)院的競爭力。

（二）建立和完善預算管理體系，提高預算的約束力

建立和完善預算管理體系，提高醫(yī)院管理水平，必須在遵循醫(yī)院中長期發(fā)展目標及充分調(diào)查與評估的基礎上，以業(yè)務預算為基礎，編制業(yè)務收支預算，基本建設預算，固定資產(chǎn)投資預算，財政補助收入預算等，從而形成單位財務預算體系指導醫(yī)院日常經(jīng)營管理活動。要完成預算的各項目標，院長作為第一責任人，對醫(yī)院總體預算負責，科室主任對本科室負責，保證預算的權(quán)威性和剛性。將全面預算管理納入公立醫(yī)院績效考核體系，使之成為有效的內(nèi)部控制手段。

（三）加強醫(yī)院財務綜合管理，降低醫(yī)院運營成本

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不斷深入，市級公立醫(yī)院必須不斷改進經(jīng)營管理，挖掘內(nèi)部潛力，提高醫(yī)療科技水平，走投入少、產(chǎn)出多、質(zhì)量高、效益好的路子。同時要加強科室成本控制，規(guī)范專項資金管理，嚴格執(zhí)行藥品耗材集中招標采購制度，從源頭上降低醫(yī)療服務的直接成本，從而達到降低醫(yī)院運營成本的目的。

（四）加快醫(yī)療服務價格改革步伐，建立合理醫(yī)療價格體系

調(diào)整過低的醫(yī)療服務項目價格是理順醫(yī)療服務價格體系、體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務技術(shù)價值、破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的重要手段。如何在既不增加群眾疾病經(jīng)濟負擔，又能維護市屬公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和體現(xiàn)醫(yī)護人員價值的情況下，合理調(diào)整醫(yī)療服務項目價格，成為事關醫(yī)改進展成效的重要課題。因此按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的路徑，深入推進醫(yī)療服務價格改革。從政策空間、管理空間等調(diào)整提高體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步理順比價關系，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

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