生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施的難點(diǎn)與對(duì)策

徐原鳳

【摘要】：年來(lái)，關(guān)于生育保險(xiǎn)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策已經(jīng)由理論層面逐漸落實(shí)到實(shí)踐層面，這個(gè)政策的實(shí)施有很多的優(yōu)點(diǎn)，例如：化解了選擇性參保難題，讓生育保險(xiǎn)制度的覆蓋面更加寬廣，讓企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)降低，讓女性可以公平就業(yè)，讓生育保險(xiǎn)與醫(yī)保的費(fèi)用不重復(fù)等。在政策不斷推進(jìn)過程中，在實(shí)踐中要完善相關(guān)的法律措施，規(guī)范實(shí)施過程的管理模式，立足國(guó)內(nèi)探索實(shí)踐的道路，借鑒成功的兩險(xiǎn)協(xié)同管理的各種國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。本文將淺析生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施的難點(diǎn)與對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】：生育保險(xiǎn);職工醫(yī)保;和并實(shí)施;難點(diǎn);對(duì)策;

引言

生育保險(xiǎn)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策提高了社會(huì)經(jīng)辦資源的利用效率，還能降低管理經(jīng)辦的成本。但是這種政策管理也存在四個(gè)大難題：第一、在法律制度設(shè)計(jì)上存在著障礙;第二、繳費(fèi)比例和責(zé)任機(jī)制難以確立;第三、實(shí)際協(xié)同管理易陷入困境;最后就是統(tǒng)籌基金支出風(fēng)險(xiǎn)上升。所以在政策推進(jìn)的過程中，應(yīng)該要加強(qiáng)實(shí)施管理的頂層設(shè)計(jì)，要規(guī)定一個(gè)合適的統(tǒng)一繳費(fèi)比例，這樣才能順利推進(jìn)政策落實(shí)。

一、兩險(xiǎn)合并政策實(shí)施過程中的難點(diǎn)解析

（一）在社會(huì)保險(xiǎn)法律制度設(shè)計(jì)上存在障礙

從立法的角度上來(lái)看，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)這主要依據(jù)是2010年頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，在這部法律中嚴(yán)格規(guī)定了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和支付的問題，但是對(duì)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的法律并不規(guī)范，兩險(xiǎn)合并政策想要得到實(shí)施的關(guān)鍵就在于相關(guān)法律制度是否完善，法律制度對(duì)于合并政策的設(shè)計(jì)方案具有導(dǎo)向性作用，也是社會(huì)保險(xiǎn)制度能夠順利變革的推動(dòng)力。但是我國(guó)對(duì)于兩大險(xiǎn)種合并管理的具體內(nèi)容卻沒有出臺(tái)相應(yīng)的法律進(jìn)行規(guī)定管理，這樣就會(huì)在之后的管理中遇到很多的問題，會(huì)讓合并后管理的相關(guān)辦事機(jī)構(gòu)責(zé)權(quán)不分、也會(huì)使管理的難度大大增加。最重要的一點(diǎn)是，上層建筑的不完善在很大程度上會(huì)導(dǎo)致中央對(duì)各地區(qū)合并后的兩險(xiǎn)管理協(xié)調(diào)力度不夠，這樣會(huì)讓監(jiān)督的效果不明顯，在最后的完成效果中政策目標(biāo)與實(shí)際效果也會(huì)是大相徑庭。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任機(jī)制確立的挑戰(zhàn)

兩險(xiǎn)協(xié)同管理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任機(jī)制和以往的不同，必須要協(xié)調(diào)處理好個(gè)人、企業(yè)和國(guó)家之間的關(guān)系。我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單位和個(gè)人在繳費(fèi)的時(shí)候是企業(yè)承擔(dān)6%，個(gè)人承擔(dān)2%，企業(yè)還要承擔(dān)生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)，這樣算來(lái)，個(gè)人就只需要繳費(fèi)工資的0.5%左右，企業(yè)和個(gè)人方面在繳費(fèi)原則和繳費(fèi)比例上都有很大的差別。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的費(fèi)用受到報(bào)銷支付比例和增幅比例的限制，而生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)采用限額支付的方式相對(duì)自由。可是將兩險(xiǎn)合并之后，想要統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任機(jī)制就會(huì)面臨各方面利益的挑戰(zhàn)，生育保險(xiǎn)已經(jīng)繳費(fèi)的單位面臨資金轉(zhuǎn)移和待遇依附主體變更的問題，而醫(yī)療保險(xiǎn)面臨生育保險(xiǎn)支付的壓力，這兩種保險(xiǎn)在繳費(fèi)的時(shí)候比例應(yīng)該怎么權(quán)衡，是這個(gè)政策實(shí)施面臨的重大問題。

三、在實(shí)際協(xié)同管理過程中面臨的困境

要想讓兩者協(xié)同管理在實(shí)踐過程中互相依存，需要解決各種各樣的難題，因?yàn)檫@兩種保險(xiǎn)在運(yùn)行規(guī)則、統(tǒng)籌層次和保障標(biāo)準(zhǔn)等方面都存在差異。第一、部分地區(qū)的企業(yè)不能轉(zhuǎn)移或銜接生育保險(xiǎn)，要享受生育待遇必須要參保一年，在合并過程中信息對(duì)接可能會(huì)產(chǎn)生摩擦，不能夠完全實(shí)現(xiàn)資源共享。第二、當(dāng)前我國(guó)的生育保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)管理，這兩個(gè)機(jī)構(gòu)在管理協(xié)調(diào)、資源配置上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理都面臨著很大的問題。第三、兩險(xiǎn)所依據(jù)的總體政策方針不同，都有獨(dú)立的運(yùn)作模式和規(guī)則秩序，在統(tǒng)籌管理上也有不同之處，如何根據(jù)需求合理調(diào)整人員，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)之間的公平運(yùn)行需要在不斷的探索中找到合適的度。

四、落實(shí)兩險(xiǎn)合并政策的建議

（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、完善配套法律措施

兩險(xiǎn)合并之后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》中關(guān)于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)內(nèi)容，這樣才能保證相關(guān)的運(yùn)行規(guī)則和配套措施能夠得到適應(yīng)性發(fā)展，可以使生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后有法可依、有章可循，提供一個(gè)良好的制度環(huán)境，要文明規(guī)定機(jī)構(gòu)設(shè)置、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、管理經(jīng)辦等，充分協(xié)調(diào)中央和地方的關(guān)系，設(shè)置一個(gè)專門的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，調(diào)整現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)聯(lián)系在運(yùn)行過程中的監(jiān)管力度，充分保障社會(huì)參保人的利益。

（二）確定適當(dāng)繳費(fèi)比例、建立統(tǒng)一籌資模式

建立合理的保險(xiǎn)精算模式、全面測(cè)算和分析統(tǒng)籌資金的收支情況，這樣才能分擔(dān)生育醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)面臨的支付壓力，為了保證社會(huì)保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展要有一個(gè)適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)比例，合并之后也可以提倡多方繳費(fèi)機(jī)制，提高國(guó)家的管理責(zé)任，處理好政府和企業(yè)之間的關(guān)系，在制定費(fèi)率的時(shí)候要因地制宜，根據(jù)不同地區(qū)設(shè)定適宜的分擔(dān)比例，讓地方政府發(fā)揮積極作用。

（三）規(guī)范管理模式提高經(jīng)辦服務(wù)水平

兩險(xiǎn)合并之后可以將生育保險(xiǎn)從社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)逐漸調(diào)整到基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行管理，把以前的統(tǒng)管模式變?yōu)榉止苣Ｊ?，按照?guó)家法律和地區(qū)法律嚴(yán)格規(guī)范兩險(xiǎn)協(xié)同管理機(jī)制，提高信息銜接能力。為了防止繳費(fèi)代付的情況，可以在社?？ㄖ刑砑訁⒈Ｈ松ｋU(xiǎn)信息，這樣能夠充分保障女性職工的合法權(quán)益不受到侵害，提高經(jīng)辦服務(wù)的優(yōu)質(zhì)水平。在實(shí)踐管理過程中，既要遵守總體的制度設(shè)計(jì)，又要考慮到地區(qū)差異，應(yīng)該要因地制宜的采取具體的實(shí)踐方案。

（四）改革待遇支付模式，確保待遇水平

根據(jù)生育保險(xiǎn)的特殊性、合理的保留生育險(xiǎn)的特色服務(wù)項(xiàng)目，在生育險(xiǎn)并入到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后，要提高生育待遇標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)水平，生育保險(xiǎn)付費(fèi)的方式以病單付費(fèi)為主，按項(xiàng)目付費(fèi)為輔的并存付費(fèi)模式，降低醫(yī)療保險(xiǎn)支付的壓力，采用統(tǒng)一刷卡支付方式，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接核算，減輕生育參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、結(jié)束語(yǔ)

將生育保險(xiǎn)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)政策，可以讓我國(guó)未來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)的改革按照這種新思路進(jìn)行，具有理論和實(shí)際的意義。我們要不斷的解決在合并實(shí)施過程中存在的問題，完善頂層設(shè)計(jì)及配套措施，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)形成綜合性醫(yī)療保險(xiǎn)，保障參保人的合法權(quán)益。讓兩險(xiǎn)合并推動(dòng)我國(guó)的發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)和諧發(fā)展。

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