急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用

鄭善華

摘要：目的：分析在我院急診接受治療的腦外傷與腦卒中患者應(yīng)用快速順序插管的效果。方法：2017年10月至2018年12月在我院急診收治的腦外傷與腦卒中患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，此次研究共計(jì)納入94例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=47），患者進(jìn)入急診后監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心電圖等，為其提供常規(guī)治療，為對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)口內(nèi)氣管插管，為研究組患者實(shí)施快速順序插管，比較2組患者氣管插管效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組患者氣管插管效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其中研究組氣管插管總有效率為95.74%，對(duì)照組患者總有效率為74.47%，2組患者氣管插管效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)10例，總發(fā)生率為21.28%，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)4例，總發(fā)生率為8.51%，對(duì)比2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急診接受治療的腦外傷與腦卒中患者應(yīng)用快速順序插管能夠提高氣管插管成功率以及插管安全性。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)快速順序插管;腦外傷;腦卒中;應(yīng)用價(jià)值

快速順序插管能夠保證氣管插管過(guò)程的有效性和安全性，可迅速取得理想的神經(jīng)肌肉阻滯效果和肌肉麻痹狀態(tài)。腦外傷等患者插管過(guò)程中受氣道刺激等因素的影響容易產(chǎn)生插管困難、嘔吐、嗆咳、煩躁等不良反應(yīng)，會(huì)加大猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]，此次研究旨在探討2017年10月至2018年12月我院急診收治的腦外傷與腦卒中患者應(yīng)用快速順序插管的效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1基本資料 ?在我院急診收治的腦外傷與腦卒中患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，此次研究共計(jì)納入94例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：顱內(nèi)壓升高;喪失氣道反射功能;有高碳酸血癥或者低氧血癥;入選患者與其家屬對(duì)本研究有知情權(quán)并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：瀕死患者;重度頸椎病變患者;對(duì)肌松藥物或者麻醉誘導(dǎo)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者;有上呼吸道解剖異常史患者[2]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對(duì)象分為2組，其中，對(duì)照組（n=47）男性26例，女性21例，年齡21-77周歲，平均（52.3±5.9）歲，研究組（n=47）男性27例，女性20例，年齡21-75周歲，平均（51.5±5.2）歲。入選研究對(duì)象經(jīng)分組后對(duì)比其臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 ?患者進(jìn)入急診后監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心電圖、心率以及血氧飽和度等，同時(shí)為患者提供止血、糾正水電解質(zhì)失衡等治療，及時(shí)將嘔吐物清理干凈，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)呼吸衰竭等不良反應(yīng)[3-4]。為對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)口內(nèi)氣管插管，靜脈注射5-30g安定，將4-5ml 2%濃度利多卡因噴于患者咽喉部表面，然后為患者實(shí)施經(jīng)口氣管插管。為研究組患者實(shí)施快速順序插管，插管前為患者提供預(yù)先吸氧以及用藥，插管前2-3min為患者靜脈注射1-1.5mg/kg琥珀膽堿、0.2-0.6mg/kg依托咪酯、1-2μg/kg芬太尼，取得麻痹效果后為患者實(shí)施氣管插管并做好插管后管理工作[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比和分析2組患者氣管導(dǎo)管插入成功情況以及氣道聲門(mén)暴露C/L分級(jí)等情況;

（2）統(tǒng)計(jì)和比較2組患者并發(fā)癥情況，主要包括咽部水腫、嗆咳、嘔吐等。

1.4效果評(píng)價(jià) ?無(wú)效：氣管導(dǎo)管插入失敗，氣道聲門(mén)暴露C/L分級(jí)>Ⅱ級(jí)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有效：氣管導(dǎo)管插入成功，氣道聲門(mén)暴露C/L分級(jí)Ⅱ級(jí)，出現(xiàn)或者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;顯效：氣管導(dǎo)管插入成功，氣道聲門(mén)暴露I級(jí)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?應(yīng)用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，表示計(jì)量資料，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較2組患者氣管插管效果 ?研究組患者氣管插管效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其中研究組氣管插管總有效率為95.74%，對(duì)照組患者總有效率為74.47%，2組患者氣管插管效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較2組患者并發(fā)癥情況 ?對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)10例，總發(fā)生率為21.28%，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)4例，總發(fā)生率為8.51%，對(duì)比2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦外傷與腦卒中患者出現(xiàn)血管疾病以及顱內(nèi)高壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，插管時(shí)不良刺激容易加大心血管反應(yīng)發(fā)生率，氣管插管時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)加大患者腦出血與或者心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，于患者入院早期為其建立緊急保護(hù)性氣道能夠贏得寶貴的救治時(shí)間，對(duì)于保證患者的生命安全具有重要的應(yīng)用價(jià)值[6-7]。

此次研究中，研究組患者氣管插管效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其中研究組氣管插管總有效率為95.74%，對(duì)照組患者總有效率為74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為21.28%，研究組總發(fā)生率為8.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李強(qiáng)研究[5]表明，應(yīng)用傳統(tǒng)氣管插管的患者氣管插管總有效率為60%，應(yīng)用快速順序插管的患者總有效率為93.33%，與本研究結(jié)果具有一致性。提示合理應(yīng)用藥物能夠?yàn)闅夤懿骞芴峁┯欣臈l件，神經(jīng)肌肉阻滯劑可松弛患者口咽腔肌肉，可使插管時(shí)氣道聲門(mén)顯露程度得到明顯提高[8]。芬太尼可取得理想的腎上腺素分泌抑制效果，能夠有效降低插管時(shí)心血管反應(yīng)發(fā)生率，依托咪酯對(duì)患者心臟指數(shù)、中心靜脈壓、血壓以及心率等的影響，此外，還能夠降低腦代謝率和顱內(nèi)壓，具有良好的腦保護(hù)效果。

綜上所述，急診腦外傷與腦卒中患者應(yīng)用快速順序插管可使氣管插管成功率以及插管安全性得到明顯提高。

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