慢性根尖炎治療中瘺管不愈的引發(fā)原因分析

田玉亭

摘? ?要：研究慢性根尖炎治療中，瘺管不愈合的引發(fā)原因以及臨床治療中的有效預(yù)防方法是重要研究部分。選擇研究樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從技術(shù)性問題與患牙自身問題兩方面，對引發(fā)原因進(jìn)行研究，根據(jù)瘺管不愈的原因分析，查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，對最終的預(yù)防措施進(jìn)行整理。慢性根尖炎治療中，瘺管不愈與慢性根尖炎炎癥類型有直接關(guān)系。慢性根尖炎治療中，了解炎癥類型與引發(fā)原因，結(jié)合鄰牙健康程度分析，才能確定安全合理的治療方案。

關(guān)鍵詞：慢性根尖炎;瘺管不愈;根管治療

1? ? 研究資料

研究選擇某牙科診所2018年1月至2019年1月之間接收治療的86例慢性根尖炎患者，患者在治療中均出現(xiàn)瘺管愈合緩慢、炎癥反復(fù)發(fā)作的問題。其中男性患者32例，女性患者54例，最大年齡為53歲，最小年齡為17歲。對患者的瘺管不愈原因進(jìn)行分析，排除患者年齡、性別等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義因素，僅對引發(fā)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類。

2? ? 研究方法

2.1? 操作技術(shù)原因

根管遺漏是導(dǎo)致治療根管再次發(fā)炎，最終導(dǎo)致瘺管不愈合的原因。在慢性根尖周炎治療過程中，由于根管遺漏、治療不徹底導(dǎo)致治療后的牙齒仍然存在病原菌，促使炎癥復(fù)發(fā)。根管遺漏屬于操作性失誤，操作性技術(shù)問題與治療過程中患牙所在位置也有著直接關(guān)系。其中，下頜磨牙遠(yuǎn)中舌根管最容易出現(xiàn)這一問題，并且操作過程中的技術(shù)性失誤在全科醫(yī)生中的比例最高。據(jù)2018年8月統(tǒng)計(jì)，牙科?？漆t(yī)師在治療過程中的根管遺漏率比例高達(dá)9.67%，全科醫(yī)師在慢性根尖炎治療過程中的根管遺漏率比例更遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這一數(shù)據(jù)。

根管預(yù)備不足是導(dǎo)致治療過程中瘺管不愈合的主要原因。由于根管在預(yù)備過程中的成型長度與需求長度之間存在一定差異，根管治療過程中炎癥消除不徹底，炎癥遷延仍然存在，并且長期難以愈合。在根管預(yù)備過程中，由于管壁清理不充分，根管內(nèi)殘留了細(xì)菌感染物，使治療后的牙齒存在再次感染的概率。

根管封閉不良也被定義為操作性技術(shù)問題引發(fā)的根管治療失敗。主要是由于根管治療過程中，充填材料欠填或者超填導(dǎo)致根管并沒有完全封閉，根管治療結(jié)束后，仍然會存在根部滲漏的問題，如果存在超填現(xiàn)象會導(dǎo)致根管治療過程中，根尖周圍組織受到根管材料的刺激，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)產(chǎn)生。根管封閉不良與慢性根尖炎治療過程中使用的材料質(zhì)量有直接聯(lián)系，材料質(zhì)量較差會導(dǎo)致慢性根尖炎反復(fù)發(fā)作，不僅難以達(dá)到預(yù)期治療效果，甚至?xí)斐苫颊呗愿庋撞∏橹饾u加重。

填充材料選擇不恰當(dāng)也是導(dǎo)致瘺管不愈合的主要原因，對一些不具有填充性能的糊劑進(jìn)行消毒處理，并將其用于填充根管，這樣糊劑很快便會被吸收，并且不具有封閉性。

2.2? 患者患牙原因

患者自身慢性根尖炎發(fā)生的牙齒存在頑固性感染，很難徹底根治。在治療過程中，感染的病原細(xì)菌會不斷侵入到瘺管內(nèi)，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)生，難以治愈，即使治愈后也容易出現(xiàn)二次感染。這一情況與患者慢性根尖炎的患牙感染病菌類型有直接關(guān)系，原病菌生長在根尖周圍，常規(guī)的消毒藥物并不能完全將其消滅，一旦周圍環(huán)境中存在復(fù)發(fā)因素，將會導(dǎo)致病原細(xì)菌快速增長，這也是頑固性根尖炎的主要產(chǎn)生原因。由于在治療前并沒有對患者患牙病理情況進(jìn)行詳細(xì)分析，在此基礎(chǔ)上開展的各類治療工作，在消毒階段并沒有將炎癥徹底消滅，仍然存在復(fù)發(fā)的可能性。在這樣的前提下開展后續(xù)治療工作，不僅難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，也會由于長期反復(fù)發(fā)展影響到健康的鄰牙?；颊呋佳雷陨碓蛞约霸谥委熯^程中選擇的技術(shù)不合理，或兩者之間結(jié)合導(dǎo)致最終治療方案出現(xiàn)問題。

鄰牙病變也是造成瘺管不愈合的直接因素，在治療過程中并沒有考慮鄰牙帶來的影響。牙齒根尖處感染細(xì)菌已經(jīng)完全消除。但受鄰牙的因素影響，仍然會出現(xiàn)再次感染。治療過程中考慮因素過于單一，是造成鄰牙病變引發(fā)瘺管不愈合的主要因素。

特殊性炎癥問題同樣是導(dǎo)致瘺管不愈合的主要因素，在慢性根尖炎治療過程中，根據(jù)研究報告可以發(fā)現(xiàn)，慢性肉芽腫塊組織內(nèi)可能會存在沉積的膽固醇結(jié)晶，也有研究表明，在根尖周圍形成瘢痕組織也會導(dǎo)致炎癥難以愈合，選擇治療方案也難以確保達(dá)到最佳效果。面對特殊性的慢性根尖炎，患者在治療過程中仍然選擇常規(guī)治療方案，不僅不能達(dá)到治愈效果，在治療過程中也容易引發(fā)其他問題。對患者所存在的炎癥反應(yīng)問題和分析瘺管不愈合的原因時，首先需要對治療技術(shù)原因與患者患牙自身原因加以區(qū)分，才能確定有效的應(yīng)對措施。

2.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對治療過程中瘺管不愈的引發(fā)原因進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)。X2表示檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3? ? 結(jié)果

將研究樣本中慢性根尖炎引發(fā)的瘺管不愈和技術(shù)原因進(jìn)行歸類分析，根據(jù)瘺管不愈合的引發(fā)原因比例，對接下來的治療方案進(jìn)一步判斷（見表1）。

根據(jù)以上對比分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，其中技術(shù)性原因造成根管不愈合，最直觀的因素是治療中填充材料不合理，不能達(dá)到最佳的封閉效果，比例高達(dá)42.59%。其次是根管封閉不良，比例達(dá)到38.89%。除此之外，患者自身患牙原因也會引發(fā)瘺管不愈合問題，最直觀的原因是鄰牙病變，鄰牙的健康狀態(tài)難以控制，后期病變同樣會引發(fā)瘺管不愈合。

4? ? 討論

根據(jù)以上對瘺管不愈合的原因分析，可以發(fā)現(xiàn)，慢性根尖周炎治療中，瘺管是標(biāo)，炎癥才是根本。只有對炎癥徹底治療，才能確保最終的治療效果，并預(yù)防慢性根尖炎反復(fù)發(fā)作。慢性根尖炎治療中，需要找出引發(fā)瘺管不愈合的主要炎癥原因、炎癥所在區(qū)域與引發(fā)炎癥的因素。慢性根尖炎治療中瘺管不愈的引發(fā)原因，與填充材料選擇不合理以及根管封閉不良有直接關(guān)系。臨床中常見的慢性根尖炎反復(fù)發(fā)作問題，原因在于徹底消除炎癥十分困難，容易導(dǎo)致二次細(xì)菌侵入，一旦在治療中出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，徹底治愈難度將增大[1]。根據(jù)炎癥類型對癥下藥，對感染菌徹底消除，才能預(yù)防慢性根尖炎治療過程中出現(xiàn)瘺管不愈合的問題[2]。在慢性根尖炎治療中，應(yīng)該拍片觀察根尖炎癥消除情況，考慮填充材料選擇帶來的干擾因素，準(zhǔn)確判斷炎癥區(qū)域的發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及治療方法選擇后的有效性[3]。根據(jù)治療過程中患者根尖與牙周表現(xiàn)出的問題，對治療方案進(jìn)一步調(diào)整，并對鄰牙健康狀態(tài)進(jìn)行評估，最大限度預(yù)防慢性根尖炎反復(fù)發(fā)作，促進(jìn)瘺管愈合[4]。

慢性根尖炎不僅會造成患牙個體問題，如果嚴(yán)重，長時間不能得到治愈，還會造成其他嚴(yán)重的根管繼發(fā)性問題，例如對周圍鄰牙造成影響，最終導(dǎo)致連片根尖處損傷[5]。慢性根尖炎治療對根尖處的炎癥控制最為重要，治療過程中還需要選擇安全合理的填充材料，避免治療后出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥，導(dǎo)致更嚴(yán)重的慢性根尖炎合并根管不愈合問題。治療人員更需要提升專業(yè)程度，在治療過程中，選擇合理的治療技術(shù)方法，避免因人為因素造成感染[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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