姚燕

摘要：目的：探討肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷價(jià)值和臨床療效。方法：回顧性分析2017年2月-2019年2月我院收治的100例肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者資料。患者治療前、治療后病變的CT特點(diǎn)采用CT和HRCT進(jìn)行檢查，評(píng)估治療效果。結(jié)果：患者病灶多發(fā)生于雙肺上葉，主要特點(diǎn)是大片狀的改變以及節(jié)段性的分布;通過抗結(jié)核治療，患者的CT征象改變明顯，治療后的9個(gè)月和12個(gè)月各CT征象的檢出率顯著低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：臨床診斷肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核，CT和HRCT技術(shù)顯示病變特點(diǎn)的清晰度較高，能夠動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)抗結(jié)核治療的臨床療效。

關(guān)鍵詞：肺間質(zhì)改變;繼發(fā)性肺結(jié)核;CT

中圖分類號(hào)：R445.3;R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.16

CT Diagnostic Value and Therapeutic Evaluation of Secondary Pulmonary Tuberculosis with Pulmonary Interstitial Change

YAO Yan

（Zhenjiang Third People's Hospital， Jiangsu 212000， China）

Abstract： Objective： To investigate the CT diagnostic value and clinical efficacy of secondary pulmonary tuberculosis with pulmonary interstitial changes as the main cause. Methods： The data of 100 cases of secondary pulmonary tuberculosis with pulmonary interstitial changes from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. CT and HRCT were used to examine the CT features of the lesions before and after treatment， and to evaluate the therapeutic effect. Results： Most of the lesions occurred in the upper lobes of both lungs， which were characterized by large patches of changes and segmental distribution. After anti-tuberculosis treatment， the CT signs of the patients changed significantly. The detection rate of each CT sign in 9 and 12 months after treatment was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. Conclusion： CT and HRCT can dynamically evaluate the clinical efficacy of anti-tuberculosis therapy and provide detailed.

Key Words： Pulmonary Interstitial Changes; Secondary Pulmonary Tuberculosis; CT

如今，CT、HRCT和多層螺旋CT等技術(shù)廣泛用于臨床，為肺部微小病變和肺小葉間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的診斷提供了新的技術(shù)支持[1]。本研究探討了CT診斷在肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值，并評(píng)估了抗結(jié)核治療的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本次研究的100例肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者全部選自2017年2月-2019年2月，其中74例患者的痰涂片結(jié)果呈陽(yáng)性，其余26例陰性患者中，10例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診、12例通過痰培養(yǎng)予以確診。

1.2 方法

本組100例患者全部采用東軟16排螺旋CT診斷，并采取抗結(jié)核治療。分別于治療前、治療后3個(gè)月、治療后9個(gè)月、治療后12個(gè)月使用CT從患者的胸廓入口直至掃描到肺底部。

應(yīng)用HRCT掃描病變區(qū)域，層間距設(shè)置7mm;層厚1.5mm;采用骨重建算法。

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用PACS系統(tǒng)閱片并分析，胸部影像科兩位資歷深的醫(yī)生通過雙盲法閱片，記錄患者的CT征象以及臨床治療情況。

參考《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[2]中提到的化療和管理方法對(duì)100例患者進(jìn)行治療，治療方案為3SHREZ/6HRE，3個(gè)月強(qiáng)化期，6個(gè)月鞏固期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抗結(jié)核治療前的CT和HRCT表現(xiàn)

35例大片狀改變表現(xiàn)為不規(guī)則的細(xì)網(wǎng)織影，CT顯示小葉間隔不均勻性的增厚，邊界清晰度欠佳，扭曲變形，患者合并支氣管血管束異常。65例節(jié)段性改變的患者表現(xiàn)為：不均勻的多發(fā)性網(wǎng)狀改變沿著支氣管束分布，肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一致的磨玻璃樣密度的細(xì)網(wǎng)織影，形態(tài)相對(duì)規(guī)則，正常肺組織和病變邊緣的界限相對(duì)清晰，小葉內(nèi)間隔均勻的增厚;相對(duì)規(guī)則的細(xì)線狀，長(zhǎng)度為5-30mm的陰影分布在病變的周圍;肺小葉的形態(tài)不太清晰，一部分患者可勾畫出肺小葉的形態(tài)和輪廓。100例患者的增厚小葉內(nèi)間隔中全部都有多發(fā)性結(jié)節(jié)影，直徑約2-5mm，結(jié)界的邊緣有清晰也有模糊。

2.2 抗結(jié)核治療前、后患者的CT征象變化比較

通過抗結(jié)核治療后患者CT征象改變明顯，治療后的9個(gè)月、治療后12個(gè)月與治療前各CT征象的檢出率比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

肺結(jié)核通常發(fā)生在雙肺下葉背段或者雙肺上葉等部位，這是一種因結(jié)核桿菌導(dǎo)致的慢性肉芽腫感染[3]。繼發(fā)性肺結(jié)核屬于內(nèi)源性復(fù)發(fā)性肺結(jié)核，患者常伴有肺間質(zhì)改變以及纖維化病變。常規(guī)診斷手段是X線片，但具有密度分辨率低、結(jié)構(gòu)重疊等缺陷，誤診率和漏診率較高，所以臨床應(yīng)用受到限制。

肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核病變的CT征象具有辨識(shí)性很強(qiáng)的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為大片狀細(xì)網(wǎng)織影或者磨玻璃樣密度影，且大小不一，上肺主要表現(xiàn)為大片融合狀，沿著支氣管進(jìn)行分布，或者分布在肺葉外圍;下肺病變主要表現(xiàn)為彌漫性的小片狀，或者是活動(dòng)性的肺結(jié)核沿著肺小葉擴(kuò)散。HRCT能夠呈現(xiàn)肺結(jié)核病變范圍的詳細(xì)信息，檢出率要略高于CT。

綜上所述：CT、HRCT技術(shù)在肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者中的診斷準(zhǔn)確率較高，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]薛勁生.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)[J].特別健康，2017（22）：48-49.

[ 2 ]許家華，胡彬.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)特點(diǎn)及其在抗結(jié)核治療后療效評(píng)價(jià)的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2014（14）：173-174.

[ 3 ]商金元.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（30）：93-95.