魏勇軍教授益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)

劉紅霞

2型糖尿病在糖尿病中占主要比重，臨床發(fā)生率明顯高于1型糖尿病，其屬于一類代謝紊亂性疾病，疾病主要特征是持續(xù)、慢性高血糖。當(dāng)前臨床中醫(yī)關(guān)于糖尿病的研究較多，中醫(yī)將糖尿病納為消渴范疇，顯示疾病的特點(diǎn)為多飲、多食、多尿、消瘦。從古至今，大量中醫(yī)學(xué)家對這一疾病的因機(jī)證治提出不少理論，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中提出’消渴”這一名稱后開始，一直到張仲景在其《傷寒雜病論》中提出辨證論治，關(guān)于糖尿病的病因、病機(jī)及治療積累了較多經(jīng)驗(yàn)，直至當(dāng)今，中醫(yī)學(xué)關(guān)于糖尿病的論治已經(jīng)較為全面。

魏勇軍（1964-），男，主任中醫(yī)師，河北省中醫(yī)學(xué)院教授兼碩士生導(dǎo)師，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才，第五批河北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。臨證三十余載，師古不泥，繼承創(chuàng)新，學(xué)驗(yàn)俱豐。魏老師在糖尿病的中醫(yī)治療方面進(jìn)行了多年的研究，關(guān)于糖尿病的辯證治療積累了大量優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，提出在糖尿病出現(xiàn)及進(jìn)展的各個(gè)階段，氣虛、陰虛以及血淤都是重要致病因素，并提出益氣養(yǎng)陰活血的治療原則。筆者有幸拜師隨診，受益匪淺，現(xiàn)將臨證體會(huì)介紹如下：

1.糖尿病病因病機(jī)分析

魏老師提出，糖尿病發(fā)病的致病因素中，本虛為重，特別表現(xiàn)為陰虛。老師認(rèn)為陰虛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生熱，增加損耗機(jī)體津液，導(dǎo)致津、氣都受損，進(jìn)而引發(fā)消渴癥?？偨Y(jié)不少中醫(yī)學(xué)著作中發(fā)現(xiàn)，消渴癥的發(fā)生以腎陰腎氣虧虛為本，同時(shí)因?yàn)楫?dāng)代人飲食多不合理，轉(zhuǎn)變?yōu)樘摕醿?nèi)消、津虧生渴。最開始消渴癥實(shí)名消癥，主要是由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為邪火內(nèi)鑠，真陰枯竭，善渴善饑，機(jī)體的皮膚無法得到滋養(yǎng)，食物進(jìn)入胃部后迅速被消化，因此得名。之后有醫(yī)學(xué)家提出機(jī)體上焦、中焦、下焦都受到影響，所以將消癥改名為消渴癥。關(guān)于糖尿病病因的分析，總結(jié)以往醫(yī)學(xué)著作以及學(xué)者研究結(jié)果，可分為臟腑功能受損、從脾論、從腎論，腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，會(huì)影響食物代謝，進(jìn)而表現(xiàn)為糖尿病;脾虛產(chǎn)生濕、痰、瘀等，郁久化熱，陰津傷，內(nèi)生燥熱，引發(fā)糖尿病;腎氣虧虛，導(dǎo)致肺脾氣弱，布津不足，導(dǎo)致陰液虧乏，則為消渴。

魏老師認(rèn)為糖尿病的三消特點(diǎn)具體表現(xiàn)為消渴、消中以及消腎，其中消渴是由于糖尿病患者持續(xù)有口干表現(xiàn)，消中是由于多食薔消，消腎是由于小便多。但不管是上消、中消、下消，消渴癥的發(fā)病根本仍為腎中氣陰虧虛。如果本身有腎中真水不足表現(xiàn)，又同時(shí)出現(xiàn)飲食不規(guī)律或不合理，沒有及時(shí)接受診斷治療，則原本存在的虧虛不足會(huì)更加嚴(yán)重，并最終導(dǎo)致糖尿病病情嚴(yán)重。糖尿病患病實(shí)際上是腎精受累，患者沒有注重自身機(jī)體的養(yǎng)護(hù)，飲食不節(jié)、酗酒、情緒不穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎水枯竭，五臟干燥，三焦猛烈，心火燔熾，終消渴生。魏老師認(rèn)為，糖尿病發(fā)病中本虛為重，且聯(lián)系病情進(jìn)展，腎中陰虛內(nèi)熱上及肺，中及脾胃，下及腎臟，因此患者會(huì)有多尿、多飲、多食、消瘦表現(xiàn)。所以魏老師認(rèn)為，對于糖尿病患者，必須足夠重視本虛這一表現(xiàn)。針對糖尿病血瘀證的分析，老師認(rèn)為糖尿病如果長期沒有得到治愈，必定會(huì)因?yàn)闅夂囊l(fā)氣虛，氣虛又會(huì)引起血運(yùn)行無力，表現(xiàn)為血淤。氣虛導(dǎo)致血淤，血淤而耗氣，使得機(jī)體缺乏足量的基礎(chǔ)物質(zhì)，進(jìn)而對機(jī)體臟腑、組織、器官的各項(xiàng)功能形成阻礙，使臟器表現(xiàn)出生理功能上的異常，這些異常的出現(xiàn)又會(huì)對氣血的生成產(chǎn)生影響，引起氣虛和血淤，形成惡性循環(huán)。所以老師認(rèn)為糖尿病患者之所以在病程后期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，氣、血狀態(tài)是本質(zhì)原因，淤血不但是糖尿病的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是糖尿病的致病因素，而淤血也是糖尿病病程進(jìn)展的重要參與者。

2.糖尿病治療分析

魏老師認(rèn)為，在糖尿病逐漸進(jìn)展過程中，淤血因素的影響也逐漸顯現(xiàn)，在整個(gè)病變期間，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，持續(xù)長時(shí)間后對機(jī)體的陽產(chǎn)生影響，最終使得氣陰均損，或者出現(xiàn)陰陽均虛。老師認(rèn)為糖尿病在發(fā)病初期燥熱盛、陰津虧，因而臨床會(huì)有多食、多飲、多尿表現(xiàn)，患者還會(huì)變得消瘦，并常有疲乏感。病情進(jìn)入中后期后，經(jīng)絡(luò)會(huì)受到影響。具體來說，中期的糖尿病脈絡(luò)瘀阻，血中伏火，氣陰兩虛，患者會(huì)有氣短、乏力、舌胖質(zhì)暗、口干征象，表現(xiàn)出明顯的“三多”癥，一些患者還會(huì)有中風(fēng)偏癱、視物模糊、胸悶胸痛、水腫尿濁、肢體麻木、眩暈心悸等并發(fā)癥狀。疾病進(jìn)展到后期后，陰損、氣耗、陽傷，因而導(dǎo)致痰瘀互阻、陰陽不調(diào)，臟腑以及經(jīng)絡(luò)都出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷，最終表現(xiàn)出昏迷、壞疽、胸壁、腎衰、水腫等并發(fā)癥癥狀。

魏老師認(rèn)為，對于糖尿病的治療，必須注重調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，具體需要從活血、養(yǎng)陰以及益氣3個(gè)方面著手。醫(yī)學(xué)著作中也有提到，消渴癥應(yīng)該分上、中、下論治，注重生血、降火以及養(yǎng)肺。老師依照自己多年臨床診療糖尿病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提出在針對糖尿病的整個(gè)治療中，必須強(qiáng)調(diào)做好腎陰、腎氣的滋養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)綜合調(diào)治?？紤]到疾病以本虛為重，關(guān)鍵治療點(diǎn)為益氣養(yǎng)陰，自擬降糖基礎(chǔ)方：西洋參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、靈芝、枸杞子、菟絲子，方中西洋參、黃芪為君藥，主要是取西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰的特性和黃芪補(bǔ)氣升陽的特性。另外臣藥選擇當(dāng)歸、白術(shù)、靈芝、枸杞子、菟絲子，其中當(dāng)歸活血生血，白術(shù)健脾調(diào)氣，靈芝補(bǔ)氣養(yǎng)血，枸杞子與菟絲子補(bǔ)腎益精;在此方基礎(chǔ)上按照不同患者具體的病變特點(diǎn)，在治療中針對各個(gè)階段給予側(cè)重的治療。具體來說，早期因?yàn)殛幪潫崾?，主要?yīng)該注重益氣養(yǎng)陰，選擇輕舉甘潤的藥物消除燥熱，比如藥物方面可選擇百合、沙參、麥冬，食物方面可白蘿卜、荸薺、梨子;中期因?yàn)闅怅巸商摬u入絡(luò)，應(yīng)該注重活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰，其中活血通絡(luò)藥物可以選擇丹參、川芎、三七、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花等，益氣養(yǎng)陰的藥材可以選擇沙參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、葛根、山藥、天花粉;晚期由于痰瘀互阻、陰陽均損，應(yīng)該注重活血養(yǎng)血，陰陽雙補(bǔ)，具體藥材可以選擇黃精、何首烏、丹參、當(dāng)歸、牡丹皮、白芍、阿膠、熟地黃、生地黃、山萸肉、龍眼肉等。

3.典型病例

謝某，性別女，年齡62歲，就診主訴口干、口渴伴疲乏無力5年，加重1月。患者既往2型糖尿病病史5年，一直接受西藥降糖藥物治療，但效果時(shí)好時(shí)壞，因此希望配合中藥治療。就診時(shí)仍有口干口渴癥狀，明顯的疲乏感，且伴懶言少氣、心悸氣短，下肢輕微腫脹，另外脈象沉緩，舌淡暗胖大，患者表示每天飲食量偏少，但大小便沒有明顯異常。進(jìn)行血糖水平檢測顯示空腹血糖水平為10.23mmol/L，糖化血紅蛋白水平為9.3%。醫(yī)生結(jié)合脈象與檢查結(jié)果分析，患者為瘀阻血絡(luò)、氣陰不足。西藥降糖藥物治療不變情況下，予活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰中藥方。藥物組成：黃芪24 g，西洋參18 g，靈芝 15 g，生白術(shù) 20 g，當(dāng)歸 12 g，菟絲子15 g，枸杞子 15 g，黃精 15 g，玉竹 15 g，三七花3 g天花粉 10 g，石斛 15 g，桃仁12克 紅花12克。囑患者加水煎服500ml，取汁早晚各服用250ml，首開7劑。7劑服用完后患者復(fù)診，患者主訴精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，其他各癥均明顯緩解，但仍存在輕微水腫。據(jù)此，在前方的基礎(chǔ)上增加茯苓20g，再繼續(xù)服用8周。8周用藥結(jié)束后患者再次復(fù)診，主訴口干、口渴減輕，疲乏緩解，無心悸氣短、水腫表現(xiàn)，再次進(jìn)行血糖水平檢測顯示空腹血糖水平為7.3mmol/L，糖化血紅蛋白水平為6.8%，證實(shí)藥方有效。

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